上星期我發現女兒下唇周圍有瘀青，反覆跟她確認沒有撞到或摩擦到，再加上最近四肢有許多出血點與瘀青，原本以為是和弟弟打來打去造成的。
但心想越來越不對，我帶到醫院抽血後發現女兒的血小板只剩3萬 (正常是15-40萬)
精神活動力好，沒有其他的不舒服，其餘抽血、各項檢查也都正常，確診為「免疫性血小板減少紫斑症」
住院打完免疫球蛋白後改善很多，後續會再追蹤抽血，這次很重要的感想是，還好我女兒有很清楚的表達，我們家長也相信她，不然小孩發現身體瘀青真的很稀鬆平常
今天就整理這個的疾病給大家了解，希望各位家長也可以提高警覺
Q1. 什麼狀況要懷疑免疫性血小板減少紫斑症
沒有「撞擊或大哭」 但身體多處出血點或瘀青 反覆流鼻血、牙齦出血 口腔粘膜出血點 血尿、血便加上
精神活動力佳 沒有：發燒、骨頭痛、體重減輕、淋巴結腫大、肝脾腫大... （如果有可能還要考慮白血病、淋巴癌⋯一定要找醫師確認治療喔
）
Q2. 這個疾病嚴重嗎
免疫性血小板減少紫斑症 (Immune Thrombocytopenic Purpura) 抽血特色是，血小板小於10萬、其他血球或實驗室數據都正常。小孩年發生率約10萬分之5，常常是小孩出血瘀青很嚴重了，家長才會意識到不正常
小孩出血死亡率1%、成人5%
假如血小板低到5000以下的話很可能會出現腦出血
還好整體發生率不高只有約0.5%，不然真的很恐怖
Q3. 發生原因為何
60%是因為1個月內有病毒感染 
( EB病毒、流感、巨細胞、B/C肝炎病毒、水痘、COVID-19…) 6週前施打MMR (4萬分之一) 其他原因不明 Q4. 治療與預後為何
類固醇 (2-5天有反應) 免疫球蛋白 (1-2天有反應) 
血小板生成素受體致效劑 生物製劑 切脾手術 (藥物治療無效，出血風險高則需要切脾手術)
半年內75%小孩會恢復 假如血小板穩定2-6個月，復發率小於5% Q5. 新冠肺炎病毒感染 也會造成「免疫性血小板減少紫斑症ITP」
老人、中重度 COVID-19病人比較容易合併ITP (33-57.7%)，但小孩也有案例
感染COVID-19，通常2-3週後診斷ITP，7天內就發生得比較少，研究發現平均血小板降至五萬 約2成ITP診斷時，COVID-19已無症狀，意思是大部分的人診斷ITP的時候還有COVID-19的症狀 8成以上治療有反應
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參考資料
✏ Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) – new era for an old disease. Rom J Intern Med. 2019 Dec 1;57(4):273-283.
✏ Immune Thrombocytopenia Secondary to COVID-19: a Systematic Review. SN Compr Clin Med. 2020 Sep 19;1-11.
✏ UptoDate. Immune thrombocytopenia (ITP) in children.
