炎炎夏日兒童水分應如何補充？「中暑」的緊急處理與預防！

夏天到了！走在戶外就覺得在一個大烤爐一樣，又悶又熱讓人汗如雨下，尤其現在馬拉松也很流行，偶而新聞就可以看到有人中暑的報導，最近台東也發生女童待在車內多時，不幸中暑死亡，這消息讓有些家長遇到小孩發燒，都不禁懷疑起自己小孩是不是中暑了？中暑和感染發燒有什麼不同？水分到底該如何補充？還有該做什麼處理呢？以下讓我們好好整理一下。

什麼是中暑？

中暑（Heat stroke）指的是病人因暴露於高溫環境導致核心體溫高於40—41°C，同時伴隨著中樞神經的失調。通常病人因為身體體溫調節出問題而沒有流汗，其他症狀包括：頭痛、暈眩、疲倦、皮膚乾熱、脈搏快血壓低、神智不清、抽搐，甚至昏迷。兒童常因為合併其他疾病（腸胃炎脫水、糖尿病、心臟病、高甲狀腺素）或因沒辦法逃離高熱環境而中暑。有些運動員或軍人在高溫及高濕度的環境下劇烈運動後也可能會中暑，報告指出死亡率從1—15%之間，因此絕對不能輕忽。

熱衰竭（Heat exhaustion）和中暑（Heat stroke）有什麼不同？

熱衰竭名稱看起來比中暑嚴重，但其實比中暑輕微，這兩者診斷之間是有模糊地帶的，指身體過熱而大量出汗，流失水份和電解質，導致周邊血液循環不足，症狀包含：發燒但是體溫≦40°C、暈眩、噁心、嘔吐、 臉色蒼白、皮膚濕冷、脈搏快但血壓相對正常。通常輸液治療後30分鐘會有明顯改善，昏迷的部分也比較快可以清醒，熱衰竭需及早發現及治療，以免進展為中暑。

兒童為什麼更容易中暑呢？

1、兒童新陳代謝率較高。
2、體表面積較大吸收熱能的範圍較大。
3、身體總血量及心輸出量較少。
4、較容易補充不夠水分。
5、身體調節適應熱環境的速度較慢。
因此兒童在運動的時候更需注意要多補充水分，以及避免長時間在高溫下運動。

兒童「平常」和「運動」時要補充多少水分？

因為每個兒童體重不同，不計算活動消耗的話，補充流汗消耗和基礎代謝一天所需要的水分算法如下：
◆ 1—10 公斤：每公斤 100 ml （如：8公斤：800 ml）
◆ 11—20 公斤： 1000 ml + （公斤數 – 10）x 50 ml （如：15公斤：1000 + 250 = 1250 ml）
◆ 21 公斤以上： 1500 ml + （公斤數 – 20）x 20 ml （如：25公斤：1500 + 100 = 1600 ml）

不過運動的水分需要另外計算，美國兒童醫學會建議要在小孩子運動前、中、後，都補充水分，才能有效避免脫水或中暑，記得喝水要喝溫開水（15—21℃），水要每 15—30分鐘就補充，渴才喝水會無法補充 0—35 % 的水分流失。

當兒童體重減低超過 1 % 時就稱為過度脫水，會影響運動表現及健康。體重減輕大於體重的 3 ─5 % 體溫會上升，中暑機會增加！下面表格詳細列出運動前、中、後，所需補充水分的算法。

發燒除了中暑還有可能有什麼疾病？

發燒合併意識不清楚的疾病很多，醫師會合併病史（是否有暴露高溫環境、特殊疾病史）及症狀進行綜合分析判斷，因此有懷疑中暑的病人都應趕緊就醫，以下列出其中一些要鑑別診斷的疾病：

1、感染症（肺炎、蜂窩性組織炎、泌尿道感染…）的病人也會高燒，尤其小孩子會昏昏欲睡，活力驟減，但中暑的不一樣的地方有：沒有曝曬的病史，體溫較少超過41度，另外會有其他感染症原本常見的症狀，如呼吸道、腸胃道、泌尿道等症狀。

2、中樞神經感染、中風、出血、腦創傷也會有類似表現，因為當影響到下視丘後也會造成體溫調節異常，產生高熱症（Hyperthermia）。

3、藥物中毒（古柯鹼、安非他命、搖頭丸、水楊酸、抗副交感藥物…）也會影響到體溫調節中樞，甚至到多重器官衰竭。

4、甲狀腺風暴，當甲狀腺功能亢進的時候也會發燒、心跳過快、心衰竭、躁動或昏迷，這些病人通常都有甲狀腺功能亢進的病史。

到醫院前的緊急處理？

遇到中暑的病患該怎麼辦呢？不要慌張，除了盡速聯絡 119 送醫之外，有簡單而且重要的五步驟大家可以先做：

1、把病人搬到蔭涼處，平躺並且抬高腳部（如有嘔吐請先側躺，採復甦姿勢）。
2、鬆脫身上衣物。
3、搧風或用水擦拭身體、身體浸泡冷水、或腋下脖子鼠蹊部以冰塊冰敷，進行散熱。
4、假使意識清楚讓病患喝水或稀釋的運動飲料。
5、盡速送醫。

中暑的預防

易中暑高危險群包括：老人、嬰兒及幼童、病患（包括心臟病、高血壓患者）、工作過勞者或運動者、體重過重者。尤其小朋友常常玩得太開心而沒有定時補充水分，家長需要多加注意，另外為了預防中暑，大家外出活動前請注意下列六點，這樣就可以避免中暑喔：

1、穿著淺色透氣衣物。
2、勤防曬。
3、減少陽光直射。
4、環境維持涼爽通風。
5、時常補充水分。
6、定時休息。

過敏性鼻炎! 『鼻噴劑』『洗鼻器』到底有沒有效 !?

每遇到冷空氣或吸到灰塵，你的鼻子就像水龍頭一樣流都流不停嗎？眼睛癢、鼻塞到沒辦法呼吸，這樣的情節常常反覆上演嗎？只要一感冒鼻子的問題總是最大，鼻涕倒流後變成濃痰，感冒總覺得很難好。2007 年大台北國小學童過敏性鼻炎的罹病率已到 49%，過敏性鼻炎雖然不是大病，但還是會影響到小朋友的學校學習和工作效率，因此不能輕忽！以下就整理一些治療的方式和重點。

避免接觸過敏原

過敏性鼻炎常與『吸入性』過敏原相關，常見室內過敏原主要包含塵蟎、寵物皮屑、昆蟲或是植物，常見的室外過敏原包括花粉和黴菌，汽車的氣體汙染物包括臭氧、氮氧化物等，也與過敏性鼻炎惡化有關，因此減少過敏原暴露是治療成功的重要前提，如避開油煙、蚊香、油漆、殺蟲劑、污濁空氣；使用空氣清淨系統；寵物移到別處飼養等方式。

過敏原診斷

其實大部分的病人不需要做皮膚測試或血液檢查，醫生以臨床症狀判斷給予經驗性治療就能改善，但做詳細檢查對於避免過敏原上可以提供很大的幫助。下面表格比較醫院常用檢查：

口服藥物有哪些選擇？

1、口服抗組織胺以第二代以上為優先（Cetirizine 驅特異、Fexofenadine 艾來錠、Loratadine 樂雷塔定…），相比第一代較少口乾和嗜睡的副作用，而且較為長效所以服用較為方便，對於間歇性過敏性鼻炎治療的第一線用藥，對鼻、眼症狀藥效快 （一小時內），對減輕鼻塞症狀有中等效果，但相對的針對於慢性及持續性的病患，類固醇鼻噴劑較用較好。

2、鼻塞嚴重的病患使用去鼻充血劑（Pseudoephedrine）效果很好，其實藥廠也很聰明現在也不少複方同時有抗組織胺和去鼻充血劑（Clarinase 康瑞斯、Hiros 喜洛…）。

3、口服抗白三烯調節劑 （Montelukast 欣流、Zafirlukast 雅樂得）目前用於氣喘的維持治療，雖然對於過敏性鼻炎也有治療效果， 但是效果不及類固醇，不建議當作過敏性鼻炎的第一線藥物治療，但在同時有過敏性鼻炎和氣喘或是有鼻息肉的病患功效不錯。

鼻噴劑有哪些選擇？

1、類固醇鼻噴劑（Avamys 艾敏釋、Nasonex 內舒拿）是治療過敏性鼻炎第一線藥物，勝過抗組織胺，如果病患的症狀已經影響到生活品質就建議使用，雖然大家對類固醇聞之色變，但常用的鼻噴劑對於全身性的作用只有0.5% 以下，所以其實不用過度擔心。有些人覺得用了效果不好是因為類固醇的效果較緩慢，效果出現在第一次劑量3-5小時至36小時，需持續性使用至少一週後才會達到最大效果，因此心急的爸媽真的要耐心使用。

2、抗組織胺鼻噴劑（Azetin 噴立停）針對於鼻、眼症狀效果快速（15–30分鐘內），因此用於急性發作的狀況很適合，但有些病人可能會感覺到有苦味而影響到順從性。

3、鼻內去充血噴劑（Otrivin 歐治鼻、Kasulo 嘉舒樂）針對鼻塞症狀效果迅速（5–10分鐘），但對於其他打噴涕和過敏情形沒幫助，更重要的是使用十天後須停止三天，不然會出現藥物反彈現象。

4、Cromolyn鼻噴劑（Allergocrom 艾麗鼻）可以抑制肥胖細胞釋出組織胺，但針對鼻炎效果和類固醇及抗組織胺相比較差，好處是效果快副作用少，有證據顯示在確定要暴露於過敏原（貓、狗）30分鐘前使用效果佳。

熱門的輔助治療

1、生理食鹽水洗鼻器：能夠降低鼻腔中的塵蟎、花粉、空氣中懸浮物等過敏原，可以沖洗鼻竇炎的濃黃鼻涕，然而一般鼻過敏症狀，多半是水狀、不黏稠的鼻涕，只需將鼻涕擤出，就能帶出鼻腔裡的過敏原，不用特別清洗，重點是洗鼻器只能短暫緩解過敏症狀的輔助作用，並無治療效果。還要要注意的是鼻子是否有結構性問題，避免使用後黏膜受損。也有些研究報導指出有人因為沖洗液不乾淨，帶入細菌到鼻腔最後產生腦炎，因此器材的消毒清洗也是十分重要的。

2、免疫治療：常規藥物治療但效果不佳、藥物治療出現不良反應或患者不願意接受長期藥物治療，則可以考慮皮下或舌下特異性免疫治療，免疫治療應該由訓練過的醫護人員來進行，注射後患者需觀察20分鐘有沒有嚴重的過敏產生。

選擇那麼多！那結論呢？

針對輕微及偶發性的過敏性鼻炎首線應該是『類固醇鼻噴劑』，但以台灣的風俗民情及病人使用藥物的方便性，可以使用口服抗組織胺搭配抗組織胺鼻噴劑，假如鼻塞情況更明顯的病人可以使用去鼻充血劑，但針對於症狀嚴重到影響生活及慢性過敏性鼻炎的人，還是乖乖使用類固醇鼻噴劑吧！假如使用了一段時間效果還是不好，可以再加上抗組織胺鼻噴劑。最後，藥物的使用還是要與你的醫師共同討論，才能給予你最適當的治療，希望大家都可以有一個暢通的鼻子喔。

A 型流感肆虐！「發燒」什麼時候需要擔心!?

發燒是每個爸媽都極為擔心的事，尤其最近 A 型流感肆虐，每個小孩動不動就燒到 40 度以上，也沒有合併其他明顯症狀，大部分小孩只有微咳嗽和流鼻涕，也不是每個都有肌肉痠痛，甚至有些還有肚子痛和嘔吐，搞得每個家長人心惶惶，到底「發燒」合併什麼症狀要擔心呢？哪時候要「住院」呢？

1、克流感吃了幾天有效？

依據美國 CDC 統計，當使用克流感藥物後可以把不舒服的病程縮短 1 – 2 天，針對預防嚴重的流感併發症，如肺炎、心肌炎、腦炎、多重器官衰竭的部分，證據還不是很明確（Ref：Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 10），不過小孩、大於65歲的老年人、孕婦，或是有慢性疾病的病人（氣喘、心臟病…）得流感後產生 complication的機率還是比較高的。

也有研究證實，克流感建議在症狀發生「兩天」內使用，症狀改善更明顯，但這個就考驗到醫生診斷的時間速度和小朋友家屬的敏銳度了！不過也不用過度擔心，超過兩天使用還是會有效果的。

克流感不是退燒藥，克流感可以阻止 A 型流感和 B 型流感進入我們的細胞，減少複製，因此一開始可能還會反覆發燒，依據經驗可能會反覆發燒再 2 天，大部分病患服用滿 5 天治療後症狀就會明顯改善，但咳嗽等呼吸症狀會拖拖拉拉比較久。

2、吃了克流感出現哪些症狀還要再注意？

大部分的流感病患都可以在家裡休養治療，但假如出現危險徵兆：
— 呼吸急促困難、嘴唇發紫、血痰、胸痛（擔心肺炎！）
— 意識改變、劇烈頭痛、持續嘔吐（擔心併發腦炎或腦膜炎）

— 食慾不佳、活動力下降（退燒後還是活力很差）

就建議回診或急診再請醫師評估。

當然假如不會評估的話，還是可以回去找醫師，更重要的是疾病發展是一個過程，一開始好好的還是有可能會惡化，需要家屬提高警覺幫醫師一起觀察，但也不是每個小孩子流感就需住院，病床需要給更嚴重的病患，不要打電話亂罵一通（本人接過火爆家屬的電話，抱怨我們第一次沒收住院），醫療行為是需要互相尊重的！！

3、克流感的副作用為何？小孩那麼小可以吃嗎？

主要副作用是噁心嘔吐，約10%人會出現，大多因空腹服用造成，因此克流感請飯後服用。根據美國兒科醫學會建議，克流感（Tamiflu）可以用於治療 2 週大以上的小孩，或用於預防 3 個月大以上的小孩。瑞樂沙（Relemza）吸入的碟盤則推薦使用於治療大於 7 歲的小孩，或用於預防 5 歲以上的小孩（不須調整劑量），因此在小孩子身上我們大宗還是使用口服的克流感。

另外還有一種針劑瑞貝塔（Rapiacta）目前我們台灣是用在重症患者因昏迷導致沒辦法口服或吸入，或者是新型 A 型流感病患經通報後使用，CDC則是建議可以用於大於 18 歲的成人，現在有些醫院是有用自費針劑，有人覺得自費打一劑比較快，這部分請與醫師另外詳加討論。

4、得到流感要怎麼隔離？隔離多久？

(1) 獨自睡一間，單獨在房間內可以不用帶口罩，離開房間就要把口罩戴好。

(2) 不要跟家人同桌吃飯，因為吃飯時口罩要拿下來，打噴嚏咳嗽就會造成飛沫傳染，所以要讓染病者獨自用餐盤，在距離 1 公尺以上的地方用餐，餐具另外用洗碗精洗淨，勿跟家人混用。

(3) 染病者使用過的衛生紙要請患者自行丟在房間內的特定垃圾桶中，因為這些鼻涕口水中含有很多的病毒。如果不慎接觸到，請用肥皂搓洗雙手。

得到流感之後，在發病前1天至症狀出現後的3-7天都可能會傳染給別人，由其是發高燒期間，傳染力更為驚人，所以大致上最好隔離一個星期，但是如果發燒很快就退了，傳染力就下降很多，另外要通知老師自己的小孩快篩呈陽性，需要在家隔離。

結論：

每個小孩子得流感家長一定會很焦急，但看醫師的時候還是要記得互相尊重喔！畢竟大家都是想要小孩子早日康復，負面情緒還是盡量收好（其實連我自己的家屬也有情緒控制問題）；另外假如這次沒打流感疫苗的小孩，下次請記得一定要打喔！流感疫苗是有很大證據可以減少感染風險和減少感染後的嚴重度喔！

疱疹性咽峽炎 vs. 手足口病 傻傻分不清楚

聽到小孩子的學校有人得腸病毒，每個家長都聞之色變，學校老師也不盛其擾，班上只要有兩三個小朋友中獎就要因此停課，不過腸病毒分60幾種，表現也很多種，最常見的疱疹性咽峽炎和手足口病到底哪裡不一樣？我想應該不少人都霧煞煞，這邊就跟大家說明一下：

兩者傳染途徑皆為糞－口傳染，上呼吸道、口咽也是腸病毒進入的孔道，發病時在喉嚨與腸道、糞便都可檢出病毒，潛伏期平均3-5天，在發病後的1週內傳染力最高，透過糞便排出病毒可以持續數週之久。

1、疱疹性咽峽炎：

臨床表現：突發性發燒、喉嚨痛、厭食、嘔吐、咽峽部出現小水泡或潰瘍（如下圖），病程 4～6天；多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。

常見病毒型別: 克沙奇 A1–A10，A16，B1–5。伊科病毒 6，9，16，19。腸病毒 A17。

2、手足口病：

臨床表現：輕微發燒、手腳、口腔黏膜及舌頭、軀幹或臀部周圍出現稍微隆起的紅疹，頂端大多有小水泡，破掉之後會形成小痂皮，通常不癢不痛。病程 7～10天，常因口腔潰瘍而無法進食，有些需要住院給予點滴，克沙奇 A6 造成的手足口病會比較高燒、身體疹子更多更廣泛消退時間更久。假使是71型腸病毒造成重症機率較高，意識不清，呼吸喘或心肺衰竭。

常見病毒型別：克沙奇 A4–A10，A16，B2，B3，B5。伊科病毒1，4，7，19。腸病毒 A17。

3、結論：

兩者疾病之間區分可能還是有模糊地帶，不過重點都是要觀察寶寶們有沒有重症前兆(如下圖)，如有重症前兆一定要就診，腸病毒感染症並無特效藥，只能採取支持療法，但假如是重症的話可以使用免疫球蛋白。

由於病毒型別很多，無法因得過1次就終身免疫，預防上還是以加強個人衛生、注意環境衛生、避免接觸感染者等方法為主，一般環境消毒，建議使用 500ppm 濃度之漂白水或清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，陽光中的紫外線，可降低病毒活性，最重要的是要勤洗手，就如我們老祖先就說的「病從口入」。