WFU

網站頁籤

2021年3月5日 星期五

兒童「鈣 & 維生素D」建議攝取量



常常被家長問到底需不需要幫寶寶買鈣和維生素D的營養保健品,但這問題沒那麼簡單 (都要唱起歌來了),因為每個小孩平時飲食攝取的鈣和維生素D都不同,還有你的小孩有沒有常戶外運動...等等,所以很難有統一的答案

--

鈣的部分兒科醫學會就發表過聲明:一般健康兒童假如有喝足夠的牛奶及富含鈣的食物,是不需額外保健品補充。

母奶雖然鈣含量比嬰兒配方奶低 ,但因為母乳鈣的吸收率高達60%,嬰兒配方奶則是38%,所以純母乳哺育的嬰幼兒不需另外補充鈣,但需要給寶寶補充維生素D,以充分吸收母乳鈣

一歲以上小孩就可以喝鮮奶或牛奶了,牛奶是很好的鈣質來源,鈣吸收率也很好 (21-54%)
但爸爸媽媽要注意了喔,依照國民健康署『 國人膳食營養素參考攝取量』的標準,你的小孩牛奶有喝夠嗎?

1~3歲小孩每天會需要500ml的牛奶 (每100ml牛奶約含100mg鈣),4~6歲會需要600ml,隨著體重及活動力增加,以及骨骼發展所需,到了13~18歲青春發育期一天居然喝1公升以上的牛奶

除了牛奶之外,多攝取富含鈣的食品 也很有幫助:
豆奶、黃豆、豆腐、麥片、菠菜、小白菜、花椰菜、芥藍、芹菜、芝麻、海藻、小魚乾、蝦米...

--

大家會想到要多補充鈣,常忽略掉維生素D而攝取不足,因為在維生素D缺乏的狀態下,雖然鈣質攝取量足夠,鈣質也有可能無法被腸胃道充分吸收

母奶的維生素D量很少,所以母奶哺育的寶寶一定要每天另外補充400IU維生素D

配方奶雖然有加維生素D,但假如一天喝不滿1000ml配方奶的寶寶,攝取維生素D量還是不足,所以台灣兒科醫學會建議一樣要每天補充400IU維生素D

補充維生素D也可以藉由攝取高油脂魚 (鮭魚、鯖魚)、吳郭魚、秋刀魚、黑木耳、香菇、紅肉、蛋黃、起司...

但是4~6個月的寶寶才剛剛加副食品,可能很難從上述食材中獲得維生素D,所以在嬰幼兒時期是建議爸爸媽媽買維生素D給寶寶補充喔

另外皮膚也可經陽光照射合成維生素D,所以建議小孩可以常戶外運動15-20分鐘適量運動可以刺激生長板活躍,也有助骨骼發育喔!但注意避開太陽直射時間,以免紫外線過度暴露

--

能了解家長覺得小孩不喝奶又挑食,所以決定買鈣和維生素D營養補充品 給小孩,但要提醒不要超過每日上限攝取量,以免產生中毒反應


0-6月:1000 mg
7-12月:1500 mg
1-18歲:2500 mg
過量之不良反應:高血鈣症、代謝性鹼中毒、高鈣尿症、腎結石 (兒童少見)、腎功能損傷、血管鈣化、心血管疾病風險...

維生素D
12月內:1000 IU
1-18歲:2000 IU
過量之不良反應:高血鈣症 (噁心、嘔吐、便祕、無力、意識混亂)、腎功能損傷...

--

結論:讓小孩多喝牛奶,另外補充維生素D,多攝取富含鈣和維生素D的天然食材,多戶外運動,早睡早起,如此一來小孩才能長的頭好壯壯喔



喜歡文章的話,歡迎點下圖連結,到粉絲專頁幫我按個讚吧!



2021年2月26日 星期五

【兩歲以下】禁用含「薄荷醇或樟腦」物品



門診遇到媽媽說她的婆婆因覺得寶寶肚子脹,因此用了曼秀雷敦擦拭按摩肚子,還好媽媽夠警覺阻止了婆婆,今天就來分享為什麼嬰兒不能使用含薄荷的物品喔!


薄荷醇 (Menthol)


■對神經系統有抑制作用,所以具有止癢、止痛、止咳效果。
■但如果使用過量,可能引起嬰幼兒癲癇、意識障礙、呼吸抑制等神經不良反應,尤其內服或塗抹於鼻孔、臉部、胸部
■新生兒使用薄荷時可造成新生兒黃疸,尤其是蠶豆症 (G6PDD)寶寶。
■另外也可能發生其他不良反應:接觸性皮膚炎、胃食道逆流、噁心、嘔吐、心跳過慢。

薄荷醇:每日容許量(acceptable daily intake)4 mg/kg


樟腦 (Camphor)


■會經由皮膚吸收並產生毒性,吸入或誤食則是毒性更強,嚴重會造成致死。
■美國兒科醫學會指示藥品的樟腦成分不得超過11%,但在此規範下,仍有可能發生樟腦中毒,所以兒童都應盡量避免使用。

樟腦: 每日可容忍量(tolerable daily intake) 2 mg/kg

誤食劑量
■大於10mg/kg會產生腸胃道刺激、中樞系統抑制。
■大過30mg/kg,15分鐘會發生神經學症狀 (肌肉抽搐、意識混亂、幻覺),90分鐘內會發生癲癇


薄荷醇或樟腦使用注意對象


禁止孕婦授乳婦女、痙攣病史、2歲以下嬰兒、肝膽疾病者
避免】2-6歲幼兒、胃潰瘍、胃食道逆流患者
蠶豆症樟腦禁止、薄荷避免


列舉一些常用含薄荷醇或樟腦物品


含薄荷或樟腦脹氣膏
曼秀雷敦、百靈油、萬金油、白花油、綠油精
金貝比嬰兒洗劑、強力施美藥膏、大正止敏癢凍膏
撒隆巴斯、熱克百疼貼布、擦勞滅軟膏


嬰兒腹脹不需使用脹氣膏


嬰幼兒腹脹的原因包括腹部疾病、生病時腸胃道蠕動減少、遺傳體質等,不需要使用薄荷醇與類似物質,其療效亦未經研究證實。

嬰兒腹絞痛(infantile colic)原因不明,最有效的處置方式是成人的安撫不需要使用薄荷醇與類似物質,其療效亦未經研究證實。


喜歡文章的話,歡迎點下圖連結,到粉絲專頁幫我按個讚吧!





Reference

1. Camphor Revisited: Focus on Toxicity. Pediatrics July 1994, 94 (1) 127-128

2. Camphor poisoning. The Royal Children’s Hospital Melbourne Clinical Practice Guideline.

3. Use of Camphor and Essential Oil Balms for Infants in Cambodia. Journal of Tropical Pediatrics, Volume 63, Issue 1, February 2017

4. 薄荷醇與類似物質的兒童使用建議。台灣兒科醫學會。2015 年 2 月 5 日

2021年1月29日 星期五

「吃食物 & 處理食材」會感染COVID-19嗎?如何防疫?





















自從摩斯漢堡及傳統市場爆發疫情足跡後,大家都很擔心食物會不會被確診者飛沫感染,吃到這些食物後是不是也會被感染呢?WHO及美國CDC去年底都針對食物安全的這個議題發表過聲明。以下就幫大家整理一下資訊


COVID-19到底會不會經食物傳染?


首先沒有證據指出COVID-19病毒會經由「吃食物或處理食物」傳染,另外目前COVID-19也沒有發現會在「自來水」中傳染,所以可以安心使用。

不需要使用消毒劑或酒精清洗食物,使用「鹽、胡椒、薑、檸檬汁」等方式沒有證據可以有效清除病菌。

可以使用乾淨的刷子加強清洗根莖類或部分水果 (馬鈴薯、小黃瓜、地瓜、哈密瓜…)。


處理食材防疫重點!


「打開食材包裝及處理食材前」一定要記得先做好「濕洗手」,至少20秒鐘,接著按照正常程序清洗食材就可以了,把食材煮熟證實可以有效殺死COVID-19,但若是想生食一定要用乾淨的水源徹底沖洗乾淨。


過年要到了。去市場買菜要注意10點?


★若有發燒、呼吸道等不舒服症狀就請看醫生、避免外出

★購買東西快狠準,避免逗留

★盡量選擇開放空間的市場

★隨時保持手部清潔,用肥皂濕洗手、或自備酒精乾洗手

★跟人潮保持社交距離至少一公尺,並且全程配戴口罩

★賣場飲食採梅花座、或去有隔板的店家

禁止試吃,減少口罩脫下飛沫傳染的可能

★摸菜後記得用酒精消毒

★減少東西試穿試用

★最後採買回家後記得先做好手部消毒,在觸碰家中物品。



喜歡文章的話,歡迎點下圖連結,到粉絲專頁幫我按個讚吧!




Reference


1. Coronavirus disease (COVID-19): Food safety and nutrition. World Health Organization

2. Food and Coronavirus Disease 2019. Centers for Disease Control and Prevention

2021年1月14日 星期四

寒流來襲!小孩穿衣原則?嬰兒室電暖器選擇?



近期寒流持續來襲,大人都覺得冷吱吱了,小孩因為體表面積大皮下脂肪也較少所以更容易散失熱能,因此小孩的保暖問題每位家長都需要重視。另一個重要觀念是「天氣冷並不會直接造成感冒或流感」,但是大家會有冬天容易感冒的錯覺是為什麼呢?主要是因為感冒及流感病毒在冬天會比較盛行,再加上小孩在室內待的時間也比較多,容易相互傳染。因此小朋友假如沒有加強洗手及戴口罩的話,穿在保暖都還是會中獎。


冬天小孩穿衣原則


衣服要穿幾件呢?原則上就是在同樣的環境大人穿幾件,小孩就至少多一件,「洋蔥式的多層穿法」,注意全身的保暖,尤其臉頰、鼻子、耳朵、手指容易被忽略,所以有需要的話請添加帽子、手套以及圍巾,另外小孩的圍巾要圍好,並把多的邊邊塞在外套裡,不要懸掛於脖子,以防被勾到小孩會有勒住的風險

小孩在戶外玩雖然天冷流汗會比較少,還是要適時補充水分,玩15-20分鐘最好就休息一下,因為冷空氣會刺激氣管收縮,容易造成咳嗽,另外衣服濕了就要替換,以免水分蒸散時會吸收更多熱能,體表溫度會降低。

嬰兒睡眠時建議使用可穿著的防踢被,既保暖又安全,床邊不要放置多餘的絨毛娃娃或枕頭,防止小孩翻身時蓋住臉部,造成窒息而嬰兒猝死。


嬰兒房電暖器選購原則


嬰兒房最適合的溫度是建議在20-23°C,假如家中有「冷暖空調是最方便又安全的」,但假如沒有相關設備的話,就需要添購電暖器,而電暖器類型有很多種,各有優缺點,這邊列一些要注意的大重點給大家,添購上比較有方向。

■國家安全CNS認證

■自動溫度設定功能

■翻倒自動關閉功能

■操作面板兒童安全鎖

■機身不發燙的 (葉片式、電膜式、陶瓷、冷暖兩用機)

不建議使用燃油式的電暖器,因在不通風的室內使用小心一氧化碳中毒


電暖器使用注意事項


■使用單一插座,不要使用延長線

■電線不可塞至毛毯下

■離開房間記得關閉電源

■小孩距離電暖器至少一公尺以上

■不要放置在走路動線中

■電暖器周圍不要放置易燃物或衣物棉被

■確定家中的煙霧警報器正常運作

浴室使用電暖器要有IP24防潑水測試、盡量使用懸掛式 (以免潮濕)


結論


天氣冷除了要多注意保暖之外,戴口罩、勤洗手才能真的能避免感冒!因流感季節即將來臨,6個月以上的小孩還沒打流感疫苗的趕快打疫苗。家有毛小孩在選擇電暖器會有額外的考量,因為好動及好奇可能會:燙傷、亂按、或撞倒電暖器機會很高,需要考慮更多安全性的問題。最後希望大家都可以保重身體,度過一個幸福的暖冬喔!



喜歡文章的話,歡迎點下圖連結,到粉絲專頁幫我按個讚吧!




Ref. 

1. Cold weather safety. ECLKC (Early childhood learning & knowledge center).
















2021年1月7日 星期四

小孩丘疹搔癢好不了--原來是「丘疹性肢端皮膚炎」!

門診遇到家長帶著小孩說:「醫生啊!小孩長這疹子好久了!一直搔抓,到底是什麼病呀?」原來托嬰中心的老師很怕是腸病毒或什麼傳染性疾病,請家長帶來看醫生。仔細檢查寶寶沒有發燒、沒有喉嚨痛、食慾活力正常、喉嚨沒有破洞,突起的疹子分布在臀部、外側手肘、膝蓋,沒有水泡,紅疹不像蕾絲狀也不像標靶狀,寶寶比較像是「丘疹性肢端皮膚炎」這臨床診斷,跟家屬說這不是傳染性疾病,家屬終於放下心來!


到底「丘疹性肢端皮膚炎」是什麼?


這疾病好發小於5歲孩童,90%的病人都是小於4歲,發生率不高,但有異位性體質的小孩發生率較高,它有另一個更花俏的名字:Gianotti-Crosti syndrome,看起來超厲害超難懂!但其實可以解釋成是一種「病毒疹」,只是他比一般病毒疹1至2週持續更久的時間 (約2週至2個月),病因主要是和病毒感染有關,機轉目前認為是寶寶對病毒產生延遲性過敏反應。

相關感染的病毒種類很多包括:EB病毒、巨細胞病毒、腸病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒、輪狀病毒、人類皰疹病毒6、B肝病毒…等,但B肝病毒現在已少見了,因為台灣B肝疫苗普及施打的關係。

「丘疹性肢端皮膚炎」研究指出可能也與病毒疫苗有關,如:流感疫苗、MMR、A肝、B肝疫苗、日本腦炎疫苗…等,但丘疹出現的時間90%是在疫苗注射的一個月後,而且發生率很低。有些研究案例則是發現黴漿菌、化膿性鏈球菌 (GAS) 感染可能也會造成丘疹性肢端皮膚炎。


臨床表現


疹子出現前寶寶可能會有呼吸道或消化道症狀,25-35%的人會合併有淋巴結腫大,疹子大部分會身體對稱發作,型態是丘疹或水泡性丘疹,密集分布、寬度約1至10mm,常見分布於臉、臀部、外側手肘、腳,身體軀幹則會比較少見。不會侵犯口腔黏膜和指甲,有人會很嚴重搔癢,有些人又沒感覺。丘疹在前2-3週都有可能還會發新的,但病程走完約2週至2個月會自行消退。


治療


治療方法通常是症狀治療,搔癢的部分使用口服抗組織胺,以及勤擦保濕乳液,中低效價類固醇可以使用,但不會縮短病程,所以通常只短期使用在發炎嚴重的狀態。


結論


丘疹性肢端皮膚炎雖然是個自癒性的疾病,但因為病程可以長達2個月,有些小孩真的會搔癢不止,然後被家長帶去各診所,但都覺得治療無效,所以醫師假如能給予家屬適當的安撫和衛教,了解這個疾病的成因及病程,也能告訴學校老師這疾病不是傳染性疾病不需隔離的話,會減少很多家屬的焦慮與醫療資源的浪費。


喜歡文章的話,歡迎點下圖連結,到粉絲專頁幫我按個讚吧!





Reference

1. Gianotti-Crosti syndrome (popular acrodermatitis). UptoDate.

2. Gianotti-Crosti syndrome. J Am Acad Dermatol. 2006 Jan;54(1):136-45.

2021年1月1日 星期五

配方奶「換品牌」可以「直接換」嗎?


大家都知道母乳哺餵對寶寶來說是黃金標準,但假如媽媽情況不允許或真的泌乳困難,選擇配方奶也是一個好的替代方式,配方奶品牌那麼多,除了三大營養素、礦物質、維生素、還有各種添加營養素,找到適合寶寶的奶粉,我想每個爸媽一定也傷透了不少腦筋!假如遇到不適合的奶粉如:臉上濕疹、嘔吐、脹氣等問題想換奶粉,到底「直接換」是正確的?還是「慢慢換」才是正確的呢?把一些情況整理給大家參考。


一般情況可以直接換新奶


健康的寶寶一般情況,配方奶或水解奶粉之間都是可以直接轉換,並不會對嬰兒造成腸胃負擔,大廠牌的奶粉都有經過詳細品管,重要的營養素、礦物質、維生素添加量其實差異不大,直接換新奶的好處是假如寶寶有不適應或過敏情況,可以更清楚確認是新奶粉造成。

但假如考慮口感 (如換水解變難吃) 或個人因素想慢慢轉換其實也可以,因為有時候一時間很難說服婆婆媽媽XD。但須注意以下三點:

■含有益生菌的奶粉宜用40度C水沖泡,不然益生菌會被殺死。
原本WHO和CDC是建議奶粉以70度C水沖泡,是怕 Cronobacter sakazakii (Enterobacter sakazakii) 這隻格蘭氏陰性桿菌,它在乾燥奶粉也可以生存很久,所以要用沸騰水涼至70度C沖泡殺死它,但現在大廠牌奶粉製成品管是可以的,反倒是水源可能汙染機會較高,所以2014年美國FDA是建議用沸騰水涼至不同廠牌奶粉建議溫度沖泡就可以了。

■品牌間奶粉溶解度些許不同

■粉配水的c.c數可能不同 (30 ml或40 ml一匙)


但凡是有例外,還是有情況是一定只能選一種方式,大家就要特別注意了:


■直接更換only:

出現對舊奶粉過敏 (疹子、嘔吐、血絲黏液便)、濕疹、容易腸絞痛、體重生長緩慢…等醫療問題。醫師建議更換配方的話,這時候就是要立即換新奶,以免症狀持續。

■慢慢轉換only:

因嚴重腸胃炎,有吃無乳糖配方奶粉,症狀好了想換回一般配方,這時候因為腸子的乳糖酶剛修復,所以最好慢慢轉換 (如每1~2天增加¼量新奶粉)。 



換奶觀察重點


換奶後我們要密切注意寶寶是否出現過敏症狀 (疹子、嘔吐、血絲黏液便),有的話立即停止使用新奶粉。但假如只是輕微脹氣,或大便質地改變 (過稀or變硬)可以觀察一週,最好請兒科醫師詳細評估一下,確認是否真的是新奶粉造成不適的症狀,有可能剛好得到病毒性腸胃炎?不小心錯怪新奶粉!

最後一定要定期至兒科追蹤寶寶身高、體重、神經發展,確認寶寶有吸收足夠營養,才能長的頭好壯壯!


結論


對舊奶粉有不適症狀而換奶的寶寶請直接換奶。只是想換牌子換口味或考慮價格的健康寶寶,沒有硬性強迫要直接換,你想慢慢換就要注意上面提到的三點。最後腸胃炎恢復後從無乳糖轉換成一般配方的寶寶,就建議一定要慢慢換 (每1~2天增加¼量新奶粉)。但當然每個人的醫療情況可能比上述更複雜,換奶的方法可能也會不一樣,只是提供個大方向給大家參考,有問題一定要就診詢問兒科醫師,希望大家的寶寶都可以找到適合的奶粉,長的頭好壯壯喔!



喜歡文章的話,歡迎點下圖連結,到粉絲專頁幫我按個讚吧!



Ref.

1. Mixed Message on Formula Mixing. Pediatrics June 2019, 143 (6) e20182525; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2018-2525











2020年12月23日 星期三

英國「新冠病毒變種」!會「重複感染」嗎?「疫苗」有效嗎?



英國新冠病毒變種正式名稱:SARS-CoV-2 VOC 202012/01 ( VOC:variant of concern 或 VUI:Variant Under Investigation, year 2020, month 12, variant 01)。主要流行於倫敦及東南英格蘭,目前澳洲、丹麥、義大利、冰島、荷蘭也都有病例,感染民眾目前統計起來較年輕,大部分都小於60歲 (平均:41歲),美國還沒有發現這類病毒,但也有可能是只有少部分的感染個案有作基因定序。


病毒恐怖的突變適應能力


SARS-CoV-2每兩個禮拜就可以有新突變,但大部分是產生不會造成胺基酸改變的同義突變 (Synonymous),當然也會產生非同義突變 (Non-synonymous),這種類型胺基酸就會產生改變,不過也不是每種非同義突變都會改變整個蛋白質功能

英國的新型變種病毒 (VOC 202012/01) 有重要的14種非同義突變、3種缺失突變 (deletions),還有相較不重要的6種同義突變。以下列舉重要的突變:deletion 69-70, deletion 144, N501Y, A570D, D614G, P681H, T716I, S982A, D1118H。


重要的基因突變


N501Y是最重要的突變,因為它改變了與宿主細胞結合的棘蛋白部位 (Receptor binding domain of the spike protein at position 501),其中胺基酸的asparagine (N)改成tyrosine (Y),造成與ACE2 receptor鍵結更強 (human angiotensin-converting enzyme 2),使得病毒更容易進入細胞內,目前雪貂動物實驗中發現,傳染力的確因為N501Y突變而因此上升。另外南非在2020年11月18日也有發表聲明出現N501Y突變的冠狀病毒,但科學家發現是和英國這支是不同來源的。

H69/V70這兩種缺失突變也很重要,因為造成棘蛋白的其中部分去除了,所以整體形狀長得不一樣,造成我們免疫細胞的辨識能力下降單株抗體的治療效果也因此下降

P681H也是棘蛋白中Receptor binding domain有意義的突變。


新型冠狀病毒變種的影響


■傳播力更強:

R0值從1.5上升至1.7,意思就是平均一個人可以傳染的人上升0.3人,另外統計傳染力增加了40~70%。其中D614G這突變有許多研究證實,D614G突變的冠狀病毒在人類呼吸道傳播力更強,這次英國的變種病毒也有這項突變,其實這個突變在今年2月在歐洲就產生過大流行過。

■疾病嚴重度:

是否比原本的新冠病毒更嚴重目前還沒有足夠資訊,需要更多研究去證實,但有一方說法因為好犯的族群較年輕,症狀表現不一定會比較嚴重

■重複感染:

目前能需更多研究證實,但因為病毒抗原表現已不同,也無法完全排除重複感染可能性

■疫苗效果:

因為目前疫苗是針對棘蛋白上的多處標的 (polyclonal/ spike protein),因此以現狀來說疫苗還是有效,但是等之後廣泛施打疫苗後,的確很有可能會篩選出不斷突變的病毒,造成疫苗失效,因此每個國家都嚴陣以待。

■實驗檢測:

因為這隻病毒棘蛋白的69、70有缺失突變,因此使用S-gene RT-PCR方式有可能會檢測不出來。


結論


每次在讀病毒微生物的時候,都會感嘆他們突變與適應力真的很強,像這次的新型冠狀病毒就不斷找到生命的出路,改變自己的棘蛋白增加自己的傳染力,甚至逃避免疫系統的追擊,有種我們人類在怎麼研究追趕都無能為力的感覺。我想我們能做的也最有效益的,還是從最基本的防疫手段開始:洗手、戴口罩、避免去人多場合、有呼吸道症狀請自我做好健康管理,還有全力配合中央流行疫情指揮中心的宣導,持續關心疫情訊息,最後希望台灣可以平安度過這次考驗,大家一起加油!台灣加油!



喜歡文章的話,歡迎點下圖連結,到粉絲專頁幫我按個讚吧!





Reference

1. Implications of the Emerging SARS-CoV-2 Variant VOC 202012/01. Centers for Disease Control and Prevention. Updated Dec. 22, 2020.

2. SARS-CoV-2 Variant – United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland. World Health Organization. Updated Dec. 21, 2020.

3. Rapid increase of a SARS-CoV-2 variant with multiple spike protein mutations observed in the United Kingdom. European Center for Disease Prevention and Control. Updated Dec. 20, 2020.