2018年3月6日 星期二
2018年1月6日 星期六
B 型流感爆發! 是否要補打疫苗? 診斷一定要快篩嗎?
流感疫情進入流行期，根據疾病管制署的流感速訊報告指出，社區流行病毒 90% 都是 B 型，自 2017年10月1日起至 2018年1月1日累積了 98 例重症病例，絕大部分都是 65 歲以上老人，死因大部分是因為肺炎。雖然今年公費疫苗的施打率有達 97%，但因為公費三價疫苗沒有涵蓋到 B 型流感的山形株 (Yamagata)，又很不巧地這次大部分是山形株，所以疫情才會爆發，搞得大家人心惶惶，覺得自己白打一針，以下就為大家整理一些訊息。
A型流感 VS. B型流感
流感病毒 (Influenza virus) 可分為 A、B、C三型，其中只有 A 型及 B 型會引起季節性流行，C型症狀輕微，潛伏期一般約1-4天，經由患者飛沫傳染 (因此須隔離至少1公尺)，診斷上主要靠症狀判斷，而流感與一般感冒的差別是：
1. 突發
2. 高燒時間較長: 3-4天 (感冒: 1-3天)
3. 全身無力及肌肉痠痛較嚴重
4. 病程較長: 5-10天 (感冒: 1-3天)
5. 併發症機會較高 (肺炎、中耳炎、心肌炎...)
6. 高傳染性且常有群聚
A 型流感威力較強，可造成全球大流行，依據不同抗原的血球凝集素 Hemagglutinin (1-18) 及神經氨酸酶 Neuraminidase (1-11) 可分為許多亞型，人類常得的季節流感是 H1N1、H3N2，另外新型 A 型流感則是禽傳人的 H5N6、H7N9、2009 H1N1，就是所謂的禽流感，主要是在疫區爆發，較少人傳人的事件。
B 型流感只感染人類，則是分為兩大類病毒株：山形株和維多利亞株，和 A 流比起來重症較少，但今年也是有不少重症發生，另外 B 流肌肉痠痛較明顯，尤其是小腿肚疼痛，有些人會有拉肚子的症狀。
是否要補打四價疫苗?
流感保護力依年齡和身體狀況會有不同，打完疫苗約兩週會有保護力，對健康的成年人有 70-90 %的保護效果，對老年人則可減少 50-60 %的嚴重性及併發症，並減少 80 %死亡率，因此打疫苗的確好處多多。不過病毒株流行型別不同的話，保護力則會下降。
今年疫苗雖然沒有包含山形株，但打三價疫苗的病人還是有交叉免疫力約 3-4 成，也不要灰心，針對 A 型流感兩株都有選對，因此針對 A 流保護力則有 6-7 成，因此有打公費疫苗也不是白挨一針的 (本人和小孩都是打公費)。
很多醫院都建議施打過公費疫苗的滿 3 歲的民眾，可再自費施打四價疫苗，但現在四價疫苗供不應求，不是每間醫院都有存貨，大家不免都會很擔心，但其實打疫苗也不是萬無一失，重點應該放在加強個人衛生習慣，勤洗手，避免接觸傳染，進出人潮擁擠的地方可以配戴口罩 (反正剛好空污也很嚴重!)，才能有效避免得到流感。
得流感是不是一定要快篩?
很重要的觀念是流感是「臨床診斷」，只要症狀符合，又在高流行期間或是有接觸史，即可及早投克流感 (2 天內使用可以縮短病程 16.8 小時)，並不一定需要做檢查，檢查只是輔助診斷，尤其是流趕快篩的敏感性不高，做出來陰性也無法排除得流感，這時候假如症狀剛開始、或假使病人症狀嚴重，我們還是會給病人使用克流感。另外一件事是當流感的盛行率不高的話 (e.g. 2.5%)，快篩敏感性會降到甚至 6-12%，特異性 80%，因此只有在高流行的時候做快篩比較有意義。
不過作篩檢確診也是有好處，能夠讓病人和家屬更警覺，有些學校也需要確定診斷，才能決定是否需要停課，停課有一個 325 原則：3 天內有 2 位同學發病，則代表是同一波感染而需停課，停課天數為 5 天，原因是潛伏期為 1-4 天，停課 5 天的話，該發病的人都會發病了，因此可以居家隔離，其他沒感染的人可以上課。
結論
原則上假如年紀大於三歲，是可以補打四價疫苗的 (不過不是每家醫院都還有四價疫苗，可能出發前先打電話詢問確認喔)，只不過公費疫苗針對 B 型山形株還有 3-4 成保護力，重要的是做好衛生措施，才能有效預防。另一個重點是流感診斷是靠臨床症狀，假如你的醫師沒做篩檢就開克流感，你不用太驚訝喔!
參考資料
1. 衛生福利部疾病管制署：流感專區
2. 美國疾病管制與預防中心 https://www.cdc.gov/flu/index.htm
3. UpTodate：Seasonal influenza in children: Clinical features and diagnosis
