其實咳嗽是人體重要的自我保護機制，可以把呼吸道的分泌物清除，假如不分青紅皂白就喝止咳藥水，可能會使病情更糟，但是完全不用止咳藥，讓小孩晚上咳個不停沒睡好，身體也沒體力打敗病毒，所以比較好的做法是白天使用化痰的藥物 (Acetylcysteine、ambroxol…)，讓小孩能把痰多咳出來，晚上就可以使用一些止咳藥，睡覺才可以好好休息，不過其實最重要的是確定診斷方向，一昧的使用止咳藥，這樣只是治標不治本，說不定小孩是需要使用到抗生素的情況了。
小於12歲不宜使用含可待因成分咳嗽藥水
小孩使用咳嗽藥水，要注意不能含可待因 (Codeine) 成分，如Dinco syrup (停咳糖漿：6歲以下不建議，6-12歲需醫師審慎考慮後才能使用)、Brown mixture (甘草止咳水只能用於成人)。因為2歲以下幼兒肝臟醛糖酸化系統發育未健全、腎絲球過濾功能也不好，因此無法將體內可待因完全代謝，尤其是1歲以下小孩血腦屏障發育未完全，嬰幼兒更容易產生藥物副作用 (噁心、嘔吐、便祕、頭暈、心悸、鎮靜) 或中毒症狀 (呼吸抑制、注意力變差)，哺乳的婦女也要小心使用，因為微量藥物成分會分泌至奶中，曾經就發生過媽媽服用含可待因的止咳藥造成嬰兒致死案例。
我國食藥署2019年4月曾發布：含可待因的非處方藥品 (成藥)，禁用於未滿12歲者及12至18歲呼吸功能不全的兒童，處方藥品也不宜用於未滿12歲者，除非無其他適當替代藥品，且臨床效益大於風險時方可考慮使用。
感冒到底會咳多久？
一般來說感冒潛伏期是1~3天，症狀最嚴重的第2~3天傳染力最強，大部分人感冒症狀大約3~10天會好，25%的人則會拖到2週。鼻涕的部分一開始會清澈，後來變黃稠2~3天，最後再變回清澈然後病程結束，所以不需要因為擔心鼻竇炎過早使用抗生素，因為感冒的鼻涕正常病程就如此。感冒的發燒通常會1~2天後先退，鼻涕再變好，咳嗽則長達1至2週才會好。所以大部分的時候爸媽擔心的久咳其實是感冒的後續症狀，不用過度擔心，但是還是要找醫師評估一下，因為也是有可能是其他病情造成久咳不癒！
慢性咳嗽前四大病因是？
首先小於14歲兒童的慢性咳嗽定義是超過4週，文獻上常見前四大原因為：
(1) 延遲性細菌性支氣管炎：在小於5歲的小孩咳嗽4週以上，文獻指出40%的病人是此診斷，會有厚重的痰聲，常見致病菌為H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis，因此需要抗生素治療2~4週 (Augmentin、Cefixime、Trimethoprim-sulfamethoxazole)，不治療會進展變成支氣管擴張。
(2) 病毒感染後慢性咳嗽：病毒感染會增強咳嗽神經反射，所以就算病毒已經清除咳嗽還是會持續一段時間，不過假如是這種情況並不需要什麼治療，只需要密切觀察就好了。
(3) 氣喘：通常以乾咳表現，合併有運動呼吸急促、喘鳴聲、異位性體質 (濕疹、過敏性鼻炎) 或家長有異位或氣喘體質的家族史就要考慮，這時候醫師會嘗試氣喘噴劑治療2~4週，再評估治療效果。
(4) 無特別診斷但會自癒：約13.9%的小孩久咳，詳細理學檢查、影像學檢查後也找不到原因，這種情況也只能觀察，不過通常能慢慢自癒。
臨床其他常見兒童久咳原因？
(1) 肺炎黴漿菌感染：黴漿菌感染好發5歲以上的小孩，一年四季都可能發生，但流行期感染率可高達35%，藉由飛沫傳染，無症狀的感染者很多，產生症狀很多變，可以像感冒的上呼吸道感染 (久咳、無化膿的喉嚨痛、流鼻水)、肺炎 (俗稱會走路的肺炎：因為精神狀況OK但久咳) 或產生肺外症狀 (溶血、皮疹、神經學症狀…)，因此黴漿菌感染是我們兒科醫師時常會想到的診斷。因為黴漿菌沒有細胞壁，所以抗生素比較特別是使用Doxycyline 7天 (只要使用小於21天不用擔心會有牙齒染色、牙釉質發育不良的副作用) 或Azithromycin 3~5天(日舒目前抗藥性已經很高所以排在doxycline後)。
(2) 鼻竇炎：白天晚上都會咳嗽，晚上通常咳比較嚴重，厚痰或乾咳都有可能，什麼時候要懷疑鼻竇炎呢？有三種情況需要懷疑：1. 當鼻塞、咳嗽超過10天，症狀沒有改善的跡象。2. 有發燒超過39℃合併黃膿鼻涕3天。3. 感冒症狀好了，隔幾天又來第二波呼吸道症狀。最後小孩如果有明顯臉頰壓痛或鼻子一直聞到臭味，就更可以診斷鼻竇炎，抗生素就需要使用一個療程 (小孩：10~14天、成人：5~7天)。
(3) 鼻涕倒流：會有明顯夜咳的情況，可因感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎或非過敏性的鼻炎等原因，造成鼻涕在咽喉刺激咳嗽反射。
(4) 肺炎：通常會合併發燒、喘，並以濃痰為主，懷疑的話可以做胸部X光，可能是很多不同種病原體造成，需更多實驗室檢查作確認。
(5) 異物吞入：小於5歲兒童假如發生溼咳、單側呼吸音喘鳴，一定要確認是否有嗆到東西的病史，或突然在吃的時候發生劇烈咳嗽，然後咳嗽就一直不大會好，檢查使用胸部X光不一定照的出來，有時候需要做電腦斷層或支氣管鏡才能找到吞入的異物。
(6) 非感染性支氣管炎： 可能是因為暴露環境中的二手菸、煙或黴菌，造成長期氣管刺激，假如沒有問到相關病史，可能會一直遺漏這個診斷，病患的咳嗽永遠不會好。
(7) 胃食道逆流：小孩子因為胃食道逆流造成久咳情形比較少見，成人就比較多，因此小孩最好做完詳細檢查確認診斷後，才能使用制酸劑藥物治療。
(8) 習慣性咳嗽、心因性咳嗽：習慣性咳嗽有點像妥瑞症的抽動咳嗽，這種習慣性的小孩可以轉移注意力、喝溫開水、說明安慰狀況而減少咳嗽情形。心因性的咳嗽與焦慮症關係很強，需要身心科及行為治療的介入。
結論
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Ref.
1. Anne B Chang et al. A multicenter study on chronic cough in children : burden and etiologies based on a standardized management pathway. Chest. 2012 Oct;142(4):943-950.
2. Chang AB et al. Etiologies of Chronic Cough in Pediatric Cohorts: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2017;152(3):607.
3. The common cold in children: Clinical features and diagnosis
4. Approach to chronic cough in children. UptoDate
5. Causes of chronic cough in children. UptoDate
6. Acute bacterial rhinosinusitis in children: clinical features and diagnosis. Uptodate
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