「吃食物 & 處理食材」會感染COVID-19嗎？如何防疫？

自從摩斯漢堡及傳統市場爆發疫情足跡後，大家都很擔心食物會不會被確診者飛沫感染，吃到這些食物後是不是也會被感染呢？WHO及美國CDC去年底都針對食物安全的這個議題發表過聲明。以下就幫大家整理一下資訊

COVID-19到底會不會經食物傳染？

首先沒有證據指出COVID-19病毒會經由「吃食物或處理食物」傳染，另外目前COVID-19也沒有發現會在「自來水」中傳染，所以可以安心使用。

不需要使用消毒劑或酒精清洗食物，使用「鹽、胡椒、薑、檸檬汁」等方式沒有證據可以有效清除病菌。

可以使用乾淨的刷子加強清洗根莖類或部分水果 (馬鈴薯、小黃瓜、地瓜、哈密瓜…)。

處理食材防疫重點！

「打開食材包裝及處理食材前」一定要記得先做好「濕洗手」，至少20秒鐘，接著按照正常程序清洗食材就可以了，把食材煮熟證實可以有效殺死COVID-19，但若是想生食一定要用乾淨的水源徹底沖洗乾淨。

過年要到了。去市場買菜要注意10點？

★若有發燒、呼吸道等不舒服症狀就請看醫生、避免外出

★購買東西快狠準，避免逗留

★盡量選擇開放空間的市場

★隨時保持手部清潔，用肥皂濕洗手、或自備酒精乾洗手

★跟人潮保持社交距離至少一公尺，並且全程配戴口罩

★賣場飲食採梅花座、或去有隔板的店家

★禁止試吃，減少口罩脫下飛沫傳染的可能

★摸菜後記得用酒精消毒

★減少東西試穿試用

★最後採買回家後記得先做好手部消毒，在觸碰家中物品。

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Reference


1. Coronavirus disease (COVID-19): Food safety and nutrition. World Health Organization

2. Food and Coronavirus Disease 2019. Centers for Disease Control and Prevention

寒流來襲！小孩穿衣原則？嬰兒室電暖器選擇？

近期寒流持續來襲，大人都覺得冷吱吱了，小孩因為體表面積大、皮下脂肪也較少所以更容易散失熱能，因此小孩的保暖問題每位家長都需要重視。另一個重要觀念是「天氣冷並不會直接造成感冒或流感」，但是大家會有冬天容易感冒的錯覺是為什麼呢？主要是因為感冒及流感病毒在冬天會比較盛行，再加上小孩在室內待的時間也比較多，容易相互傳染。因此小朋友假如沒有加強洗手及戴口罩的話，穿在保暖都還是會中獎。

冬天小孩穿衣原則

衣服要穿幾件呢？原則上就是在同樣的環境大人穿幾件，小孩就至少多一件，「洋蔥式的多層穿法」，注意全身的保暖，尤其臉頰、鼻子、耳朵、手指容易被忽略，所以有需要的話請添加帽子、手套以及圍巾，另外小孩的圍巾要圍好，並把多的邊邊塞在外套裡，不要懸掛於脖子，以防被勾到小孩會有勒住的風險。

小孩在戶外玩雖然天冷流汗會比較少，還是要適時補充水分，玩15-20分鐘最好就休息一下，因為冷空氣會刺激氣管收縮，容易造成咳嗽，另外衣服濕了就要替換，以免水分蒸散時會吸收更多熱能，體表溫度會降低。

嬰兒睡眠時建議使用可穿著的防踢被，既保暖又安全，床邊不要放置多餘的絨毛娃娃或枕頭，防止小孩翻身時蓋住臉部，造成窒息而嬰兒猝死。

嬰兒房電暖器選購原則

嬰兒房最適合的溫度是建議在20-23°C，假如家中有「冷暖空調是最方便又安全的」，但假如沒有相關設備的話，就需要添購電暖器，而電暖器類型有很多種，各有優缺點，這邊列一些要注意的大重點給大家，添購上比較有方向。

■國家安全CNS認證

■自動溫度設定功能

■翻倒自動關閉功能

■操作面板兒童安全鎖

■機身不發燙的 (葉片式、電膜式、陶瓷、冷暖兩用機)

■不建議使用燃油式的電暖器，因在不通風的室內使用小心一氧化碳中毒

電暖器使用注意事項

■使用單一插座，不要使用延長線

■電線不可塞至毛毯下

■離開房間記得關閉電源

■小孩距離電暖器至少一公尺以上

■不要放置在走路動線中

■電暖器周圍不要放置易燃物或衣物棉被

■確定家中的煙霧警報器正常運作

■浴室使用電暖器要有IP24防潑水測試、盡量使用懸掛式 (以免潮濕)

結論

天氣冷除了要多注意保暖之外，戴口罩、勤洗手才能真的能避免感冒！因流感季節即將來臨，6個月以上的小孩還沒打流感疫苗的趕快打疫苗。家有毛小孩在選擇電暖器會有額外的考量，因為好動及好奇可能會：燙傷、亂按、或撞倒電暖器機會很高，需要考慮更多安全性的問題。最後希望大家都可以保重身體，度過一個幸福的暖冬喔！

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Ref. 

1. Cold weather safety. ECLKC (Early childhood learning & knowledge center).

小孩丘疹搔癢好不了--原來是「丘疹性肢端皮膚炎」！

門診遇到家長帶著小孩說：「醫生啊！小孩長這疹子好久了！一直搔抓，到底是什麼病呀？」原來托嬰中心的老師很怕是腸病毒或什麼傳染性疾病，請家長帶來看醫生。仔細檢查寶寶沒有發燒、沒有喉嚨痛、食慾活力正常、喉嚨沒有破洞，突起的疹子分布在臀部、外側手肘、膝蓋，沒有水泡，紅疹不像蕾絲狀也不像標靶狀，寶寶比較像是「丘疹性肢端皮膚炎」這臨床診斷，跟家屬說這不是傳染性疾病，家屬終於放下心來！

到底「丘疹性肢端皮膚炎」是什麼？

這疾病好發小於5歲孩童，90%的病人都是小於4歲，發生率不高，但有異位性體質的小孩發生率較高，它有另一個更花俏的名字：Gianotti-Crosti syndrome，看起來超厲害超難懂！但其實可以解釋成是一種「病毒疹」，只是他比一般病毒疹1至2週持續更久的時間 (約2週至2個月)，病因主要是和病毒感染有關，機轉目前認為是寶寶對病毒產生延遲性過敏反應。

相關感染的病毒種類很多包括：EB病毒、巨細胞病毒、腸病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒、輪狀病毒、人類皰疹病毒6、B肝病毒…等，但B肝病毒現在已少見了，因為台灣B肝疫苗普及施打的關係。

「丘疹性肢端皮膚炎」研究指出可能也與病毒疫苗有關，如：流感疫苗、MMR、A肝、B肝疫苗、日本腦炎疫苗…等，但丘疹出現的時間90%是在疫苗注射的一個月後，而且發生率很低。有些研究案例則是發現黴漿菌、化膿性鏈球菌 (GAS) 感染可能也會造成丘疹性肢端皮膚炎。

臨床表現

疹子出現前寶寶可能會有呼吸道或消化道症狀，25-35%的人會合併有淋巴結腫大，疹子大部分會身體對稱發作，型態是丘疹或水泡性丘疹，密集分布、寬度約1至10mm，常見分布於臉、臀部、外側手肘、腳，身體軀幹則會比較少見。不會侵犯口腔黏膜和指甲，有人會很嚴重搔癢，有些人又沒感覺。丘疹在前2-3週都有可能還會發新的，但病程走完約2週至2個月會自行消退。

治療

治療方法通常是症狀治療，搔癢的部分使用口服抗組織胺，以及勤擦保濕乳液，中低效價類固醇可以使用，但不會縮短病程，所以通常只短期使用在發炎嚴重的狀態。

結論

丘疹性肢端皮膚炎雖然是個自癒性的疾病，但因為病程可以長達2個月，有些小孩真的會搔癢不止，然後被家長帶去各診所，但都覺得治療無效，所以醫師假如能給予家屬適當的安撫和衛教，了解這個疾病的成因及病程，也能告訴學校老師這疾病不是傳染性疾病不需隔離的話，會減少很多家屬的焦慮與醫療資源的浪費。

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Reference

1. Gianotti-Crosti syndrome (popular acrodermatitis). UptoDate.

2. Gianotti-Crosti syndrome. J Am Acad Dermatol. 2006 Jan;54(1):136-45.

配方奶「換品牌」可以「直接換」嗎？

大家都知道母乳哺餵對寶寶來說是黃金標準，但假如媽媽情況不允許或真的泌乳困難，選擇配方奶也是一個好的替代方式，配方奶品牌那麼多，除了三大營養素、礦物質、維生素、還有各種添加營養素，找到適合寶寶的奶粉，我想每個爸媽一定也傷透了不少腦筋！假如遇到不適合的奶粉如：臉上濕疹、嘔吐、脹氣等問題想換奶粉，到底「直接換」是正確的？還是「慢慢換」才是正確的呢？把一些情況整理給大家參考。

一般情況可以直接換新奶

健康的寶寶一般情況，配方奶或水解奶粉之間都是可以直接轉換，並不會對嬰兒造成腸胃負擔，大廠牌的奶粉都有經過詳細品管，重要的營養素、礦物質、維生素添加量其實差異不大，直接換新奶的好處是假如寶寶有不適應或過敏情況，可以更清楚確認是新奶粉造成。

但假如考慮口感 (如換水解變難吃) 或個人因素想慢慢轉換其實也可以，因為有時候一時間很難說服婆婆媽媽XD。但須注意以下三點：

■含有益生菌的奶粉宜用40度C水沖泡，不然益生菌會被殺死。
原本WHO和CDC是建議奶粉以70度C水沖泡，是怕 Cronobacter sakazakii (Enterobacter sakazakii) 這隻格蘭氏陰性桿菌，它在乾燥奶粉也可以生存很久，所以要用沸騰水涼至70度C沖泡殺死它，但現在大廠牌奶粉製成品管是可以的，反倒是水源可能汙染機會較高，所以2014年美國FDA是建議用沸騰水涼至不同廠牌奶粉建議溫度沖泡就可以了。

■品牌間奶粉溶解度些許不同

■粉配水的c.c數可能不同 (30 ml或40 ml一匙)

但凡是有例外，還是有情況是一定只能選一種方式，大家就要特別注意了：

■直接更換only：

出現對舊奶粉過敏 (疹子、嘔吐、血絲黏液便)、濕疹、容易腸絞痛、體重生長緩慢…等醫療問題。醫師建議更換配方的話，這時候就是要立即換新奶，以免症狀持續。

■慢慢轉換only：

因嚴重腸胃炎，有吃無乳糖配方奶粉，症狀好了想換回一般配方，這時候因為腸子的乳糖酶剛修復，所以最好慢慢轉換 (如每1~2天增加¼量新奶粉)。 

換奶觀察重點

換奶後我們要密切注意寶寶是否出現過敏症狀 (疹子、嘔吐、血絲黏液便)，有的話立即停止使用新奶粉。但假如只是輕微脹氣，或大便質地改變 (過稀or變硬)可以觀察一週，最好請兒科醫師詳細評估一下，確認是否真的是新奶粉造成不適的症狀，有可能剛好得到病毒性腸胃炎？不小心錯怪新奶粉！

最後一定要定期至兒科追蹤寶寶身高、體重、神經發展，確認寶寶有吸收足夠營養，才能長的頭好壯壯！

結論

對舊奶粉有不適症狀而換奶的寶寶請直接換奶。只是想換牌子換口味或考慮價格的健康寶寶，沒有硬性強迫要直接換，你想慢慢換就要注意上面提到的三點。最後腸胃炎恢復後從無乳糖轉換成一般配方的寶寶，就建議一定要慢慢換 (每1~2天增加¼量新奶粉)。但當然每個人的醫療情況可能比上述更複雜，換奶的方法可能也會不一樣，只是提供個大方向給大家參考，有問題一定要就診詢問兒科醫師，希望大家的寶寶都可以找到適合的奶粉，長的頭好壯壯喔！

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Ref.

1. Mixed Message on Formula Mixing. Pediatrics June 2019, 143 (6) e20182525; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2018-2525