球類運動有助於兒童視力發展

看2021東奧賽事轉播，是疫情期間的小確幸，每位台灣參賽選手都是大家的驕傲

台灣代表選手都超棒超厲害

一掃疫情籠罩下陰霾
大家持續關注熱血賽事，為台灣選手加油的同時
知道原來球類運動是對兒童視覺發展很有幫助嗎

我會知道這個是因為最近帶女兒做視力檢查，女兒超興奮如闖關般的比視力表、驗光、眼壓、立體感測驗、色盲檢查。檢查結果都正常，還不需要任何處置~
不過很有趣的是眼科醫師有特別和我提到說

球類運動有助於視覺發展 如：「羽球、桌球、網球…等」
推薦我之後可以讓小孩學這些運動

覺得真的超有道理，之前好像都沒認真思考過
所以也想分享給大家知道

因為打球需要很多視覺能力的應用如

調節能力：有時看遠看近，訓練睫狀肌對焦調節能力
空間距離感：隨時掌握球、對手的距離
動態視覺：眼睛要注視快速移動物體
視覺追蹤：捕捉球和敵手的走向
周邊視野：尤其在雙打組合的時候，需要隨時注意同伴動向
手眼身體協調：投擲、打擊、捕捉、揮拍等動作，都需眼睛和身體整體的協調
視覺專注：注視目標不被外物干擾

美國眼科醫學會 有發表過聲明

運動本身就可以增進眼睛 血液循環、減少不正常血管增生、增加 眼球彈性
因此可以阻止很多眼科疾病：青光眼、黃斑部病變、糖尿病視網膜病變…等

不過很重要是要注意安全喔

因為運動難免會碰撞或受傷，尤其小體積球類運動，棒球、羽毛球甚至會打到眼睛
所以要隨時保護眼睛，可戴上護目鏡或防撞高韌度眼鏡片避免撞傷
太陽太大也要記得戴帽子或太陽眼鏡，阻擋紫外線喔

結論

球類運動原來可以讓身體保持健康外，居然也可以幫助兒童視覺發展！然後最重要的是，大家一起為這些經歷無數艱苦訓練的台灣參賽選手加油喔

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💥腸胃炎不宜用運動飲料補充水分、止瀉藥舒腹達成分含鉛⁉

最近門診腸胃炎小孩多了起來，然後因為衛教的訊息很多，都要花不少時間解釋，所以就想整理一個腸胃炎的處理原則！和兒童止瀉藥的注意事項給大家💟

溫馨提醒假如小孩發現有血絲黏液便，有可能是細菌性腸胃炎，一定要找醫師診斷吃藥喔🩺

🔖 腸胃炎『2大』處理原則

🎯【#矯正脫水】

📌 休息4-6小時不會吐後，適時補充 #低滲透壓口服葡萄糖電解質液，不宜使用運動飲料因 #滲透壓高、#糖量高、#鈉量低 (請參照圖片)

📌 脫水情形嚴重→需要靜脈輸液

      🔔 嘴唇口腔乾燥、皮膚沒有彈性、心跳加速

      🔔 持續嘔吐、精神活力差

      🔔 發燒也會加速體液喪失

🎯 【儘早進食】 (不會嘔吐後)

📌 避免油炸、辛辣、高纖食物

📌 母奶繼續哺育

📌 嚴重腸胃炎時可考慮暫時使用無乳糖奶粉，症狀解除即換回

      🔔 因腸道乳糖酶被破壞

      🔔 配方奶粉沖泡稀釋，目的就是在稀釋乳糖，但如此會減少營養攝取，因此須交給醫師判斷病情👀

🔖 兒童常用止瀉藥

🎯 舒腹達 (Smecta) #含微量鉛

【作用】：保護胃腸黏膜，吸附消化黏液、病菌、毒素，可減少排便量與縮短腹瀉時間

【劑量】：

📌 2歲以上。每日2-3包

📌 會干擾其他藥物吸收，需隔2∼3小時

📌 每包與50 ml 水 or 半流質：肉湯、果汁、菜泥、嬰兒食品混勻後服用

【注意事項】：

📌 從天然黏土取出成分，含極微量鉛。#2歲以上無證據有安全風險，#不會經血液吸收，但應 #避免長期服用！

📌 無『#2歲以下、#孕婦、#授乳婦女』實驗數據，因此仿單建議避免。但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例，因此需醫師處方監督下使用！

🎯 瀉必寧 (Hidrasec) 抗分泌劑

【作用】：減少小腸水及電解質過度分泌，不影響腸道蠕動

【劑量】：3個月以上，1天3次，每劑1.5mg/kg，可加入水或食物一起服用👍

【注意事項】：輔助急性腹瀉症狀治療，不可超過5天

🔖 兒童腸胃炎不建議使用😈

🎯 易必寧 (Imodium) 止瀉劑

【作用】：降低腸道蠕動

【劑量】：2歲以上。1-2 mg/dose (1天3次)

【注意事項】：

📌 不建議使用在小兒感染性腸胃炎

📌 可能造成腸阻塞，毒性巨結腸症

📌 不可用於

      🔔 細菌性腸炎 (血便發燒)

      🔔 抗生素引起的偽膜性腸炎

      🔔 急性潰瘍性結腸炎

🎯 次碳酸鉍錠 (Bismuth subsalicylate) 抗分泌劑

【作用】：刺激腸道內水分及電解質的再吸收

【注意事項】：

📌 不建議治療兒童的急性胃腸炎

📌 水解後的水楊酸，雖可抑制發炎物質前列腺素合成，但可能引起兒童水楊酸中毒

📌 禁止使用於罹患感冒、水痘恢復患者，因可能引起腦部病變（Reye syndrome)

📌 過量使用可能會產生神經毒性

👑 結論

其實病毒性腸胃炎，輕微沒有脫水症狀的話可以觀察，不一定需要藥物治療。嚴重的腸胃炎就需要打點滴，幼兒奶粉配方可考慮暫時換成無乳糖配方，母奶不用更換👍

建議休息4-6小時不會吐後就可及早進食，補充流失營養。建議使用低滲透壓口服葡萄糖電解質液矯正脫水，不宜使用運動飲料😱

止瀉藥舒腹達因含微量鉛，『2歲以下、孕婦、授乳婦女』因無實驗數據，建議避免‼ 但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例，因此需醫師處方監督下使用！🧐

下期再補充止吐藥的部分💖歡迎大家多多分享🙏

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兒童也有「憂鬱症」& 表現方式大不同⁉

因為我是 阿滴英文 的小粉絲，頻道有新片一定會看，超愛突襲辦公系列，還有很愛看他和滴妹的互動超爆笑又溫馨💗覺得跟我和我妹的互動也有點像，所以知道他過去克服憂鬱症的故事後，超級驚訝、不捨然後也覺得更尊敬這位知識型Youtuber 👍

📣 憂鬱症不是大人的專屬疾病

說到憂鬱症，大家可能覺得應該是大人的疾病，而忽略了憂鬱症從幼童就會發生，而且比例比想像的還高：

3-5歲：0.5%

6-11歲：1.4-2%

12-17歲：3.5-7%

青春期前：男生大於女生 (男：女：1.6：1)

青春期後：女生大於男生 (男：女：1：2)

📣 不同年齡層表達憂鬱的方式也不同💥

🐣 學齡前嬰幼兒 🐣

嬰幼兒不會用語言表達憂鬱，所以診斷上很困難，很需要家長細心的觀察，小孩是否一直態度冷漠、對主要照顧者疏遠、甚至神經發展遲緩但無合併其他病理原因。不過因為難判斷，懷疑的話還是要找專業醫療人員(如兒童心智科)做判斷。

🐥 學齡孩童 🐥

開始上學的兒童就比較會表達情緒了，但是也比嬰幼兒更容易受周遭壓力影響：家人爭執、虐待、忽視、失能…💔

可能會有低自信心、罪惡感、易怒、極度分離焦慮、拒絕上學，也常見以身體不適來表達情緒不開心，比如：頭痛、肚子痛😵

學業成績大部分會比較差，但也有特殊情況，有些小孩會因為低自信的關係，做出取悅別人的代償行為而更認真學業，所以學業成績不一定會很差🧐

另外患有慢性病的兒童(如糖尿病、氣喘、異位性皮膚炎)，也更容易產生憂鬱症。我在診間就常發現，嚴重異位性皮膚炎的孩子，常很自卑、心情低落，受到同儕的異樣眼光、甚至家庭的高壓環境中，而且不少家長默默給小孩壓力很大卻不自知，這些都促使小孩更容易陷入憂鬱的情緒😱

研究顯示，異位性皮膚炎的兒童憂鬱症的機率比一般人高20-80%，所以異位性皮膚炎與憂鬱症共病 的狀況其實不少見，而且假如合併憂鬱症，異膚會更難處理🔥

🧑‍ 青春期孩子 👩‍🦰

青春期的孩子由於性荷爾蒙開始大量分泌，生理和心理的狀態都有重大的改變，開始積極尋求 自我認同及塑造價值觀，而在這個過程中容易過度在意別人的看法、心情浮動，很容易與家人、朋友發生衝突，感覺自己不被理解😭

這個年紀剛好又是課業最重的時候，假如學習困難很容易產生的壓力。另外也很常因為戀愛問題而糾結，如果沒有良好朋友或家庭的支持，長時間缺少抒發情緒的管道，就很容易罹患憂鬱症😰

尤其現在父母常因工作和家事繁忙更容易忽略孩子的情緒，有時候發出求救訊號時，會被單純認定為「叛逆期」、「搞憂鬱」、「抗壓性不足」…，不但心情沒有被排解，反而還遭受批評與責備🤬

青春期的孩子憂鬱症狀和大人比較類似，低自信、失眠、罪惡感、對事物失去興趣、食慾大增或大減(常見狂吃垃圾食物🍟或禁食)、易怒、自殺意念…。尤其這年紀假如有自殺意念，因為 執行力比年紀小時更強，所以風險更高‼

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總結一下，提醒大家兒童也是會有憂鬱症，尤其是青春期可能會更高💦所以不管是學校老師或是爸爸媽媽，都要多多留心喔！不要等寶貝自傷或自殺情形出現後才發現，後悔莫及🥶🥶

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🔖 參考資料

📌 Major Comorbidities of Atopic Dermatitis: Beyond Allergic Disorders. Am J Clin Dermatol. 2018 Dec;19(6):821-838.

📌 Depression in Children and Adolescents. Am Fam Physician. 2000 Nov 15;62(10):2297-2308

📌 Pediatric unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis. UptoDate

🎯 咳嗽藥水百百種，效果大整理✨

 

「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好？」「喝咳嗽藥水怎麼都沒用？」在診間很常聽到許多焦慮的家屬，被小孩的咳嗽搞到發瘋，每天白天上班晚上還要值小孩感冒班，整個累到魂飛魄散！

其實咳嗽是人體重要的自我保護機制，可以把呼吸道的分泌物清除，假如不分青紅皂白就喝止咳藥水，只是治標不治本，反而可能會使病情更糟，因此其實最重要的是確定診斷方向，說不定小孩是細菌性支氣管炎、鼻竇炎需要使用到抗生素的情況了、或是氣喘在咳需要使用支氣管擴張劑...。

👉 詳情可參考我之前寫的「慢性咳嗽常見原因」文章 https://reurl.cc/ZG2KEa

但是完全不用止咳藥，讓小孩晚上咳個不停沒睡好，身體也沒體力打敗病菌，因此今天就來介紹一下止咳化痰的藥水大致分類與效果

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📣 鎮咳劑 (Antitussives)

🔖 非麻醉鎮咳劑：抑制咳嗽作用，不具成癮、鎮痛性，較安全

📌 Dextromethorphan (息咳液)：抑制咳嗽反射

📌 Butamirate Citrate (停咳喜、必達米瑞)：止咳、改善呼吸道受阻

📌 Dimemorfan (優喉)：作用於咳嗽中樞，鎮咳

📌 Platycodon Fluid extract (鎮咳祛痰液)

🔖 麻醉性鎮咳劑：含可待因或嗎啡，具有強效鎮咳及鎮靜作用，長期使用會有成癮性問題，所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀，另外因兒童藥物代謝能力差，新生兒血腦屏障發育未完全，要小心嘔吐、心悸、頭暈、呼吸抑制等嚴重副作用，建議滿12歲才能使用麻醉性止咳劑 

📌 Codeine Phosphate (停咳、康是寧糖漿)

📌 Opium Tincture (甘草止咳水)

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📣 化痰劑 (Mucolytics) & 祛痰劑 (Expectorant)

此類藥物可以減少「痰的粘稠性」，讓痰更容易咳出，還有其他效果如附註

📌 Carbocisteine (莫喀)：減少咳嗽反射敏感度

📌 Acetylcysteine (愛克痰：小鳥粉)：斷裂黏液蛋白的雙硫鍵，加速受傷黏膜修護

📌 Bromhexine (杜息咳)：活化呼吸道纖毛上皮，增加祛痰效果

📌 Ambroxol (舒痰液、美舒咳)：提高肺部界面活性劑產生，活化纖毛上皮，增加祛痰效果

📌 Glyceryl guaiacolate (咳酚)：使痰吸收水分減低表面張力，潤濕氣管減少黏膜刺激

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📣 支氣管擴張劑 (Bronchodilator)

作用於呼吸道平滑肌使其舒張，讓緊縮的呼吸道暢通，主要用在短期治療呼吸聲有咻咻喘的過敏氣管、支氣管氣喘、急性細支氣管炎等疾病，但因讓呼吸道暢通有時也可以促進痰較容易咳出，所以複方咳嗽藥水裡面也常加入支氣管擴張劑。但須注意因為是交感神經興奮劑，心跳加速、心悸、臉部潮紅、手腳發抖、入睡困難等副作用

📌 Procaterol (喘解、滅喘淨)：注意使用次數通常是一天早晚兩次

📌 Dl-methylephedrine  (息咳寧)

📌 Orciprenaline (杜息咳)

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👑 重點：三類藥物使用時機💥

✅ 因為痰多造成的咳嗽可以搭配化痰劑類藥物，可以減少痰的黏稠性、增進呼吸道纖毛排痰能力…等效果，讓過多、過黏的痰液趕快排出。但其實最好的化痰藥其實是喝水，吸蒸氣也是有幫助。

✅ 有時候痰液塞住或氣管收縮原因造成氣道狹窄，尤其是有聽到咻咻喘的聲音的話，加支氣管擴張劑會有幫助，但注意喘解、滅喘淨單方支氣管擴張劑，使用次數通常是一天早晚兩次，和一般三餐加睡前的感冒藥次數不同。

✅ 但這上述兩類藥物使用，尤其在初期咳嗽次數可能不會減少，第一個是因為要先把塞住的痰咳出來，第二個是因為感冒病程還沒到，呼吸道還是持續有發炎分泌物持續形成痰液，這時候就可以考慮加上鎮咳劑 (Antitussives)。

✅ 尤其是晚上，沒有鎮咳藥物作用可能無法好好休息，精神體力就無法恢復，自體免疫力就無法打敗病菌。但注意不能一味的鎮咳，該排除的痰還是要排出來，不然就像掩耳盜鈴一樣

✅ 另外鎮咳效果更好的麻醉性止咳劑 (停咳、甘草止咳水) 要滿12歲以上才能使用，避免呼吸抑制等恐怖副作用。

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🔔 結論

即便看似簡單的止咳化痰藥，背後也是有許多學問的，但重點咳嗽不癒還是要看醫生，這樣才能真正對症下藥，還有多喝水是最好的化痰藥。💖

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水痘疫苗 VS. 帶狀疱疹疫苗 哪裡不同❓

因為上一篇水痘疫苗po完，有很多人在問我到底自己該打哪一種疫苗❓
這兩種疫苗成分都是活性減毒Oka/Merck株水痘帶狀疱疹病毒，為什麼對象不同呢❓
今天就做簡單的表格整理給大家💓

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💥 首先病毒量不同，帶狀疱疹疫苗病毒量是水痘的14倍⚡

所以水痘疫苗的主要效果為：預防水痘及相關併發症，就是預防水痘病毒感染到身體🏋‍♂

然後帶狀疱疹疫苗有19400 PFU (14倍水痘病毒量)，才能產生足夠的免疫力抑制皮蛇發作🎯

✅ 減低51%皮蛇的發生率👍
✅ 減少帶狀疱疹後神經痛發生率67%🧐

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🌟 疫苗對象年紀不同

🔖 水痘：一歲以上
第1劑：滿一歲 (公費)
第2劑：建議 4-6歲，6-13歲以上也可自費第2劑
👑 13歲以上：未曾接種&未得過水痘，建議自費２劑（間隔4-8週)
👑 曾感染水痘：無需再接種

🔖 帶狀疱疹疫苗：
50歲以上，不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史
👑 主要建議60歲以上施打，雖抗體效果維持約5年，但研究顯示，70歲以上也有些許保護力。另外60歲以上老人得皮蛇嚴重度較高，所以延後到60歲會比較有效益🌞

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結論

在台灣92年1月後出生寶寶開始滿一歲時接種一劑公費水痘疫苗，這群人現在已經18歲了
所以18歲以上的成年人，絕大部分的人都沒有接種過公費水痘疫苗，假如成人曾感染水痘：無需再接種。假如未曾接種且未得過水痘，則建議自費２劑

假如50-60歲以上的人建議施打帶狀疱疹疫苗，因為這年紀的人絕大部分都感染過水痘，要預防免疫力下降後皮蛇跑出來

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仔細想想當18歲內的這群小孩長大，打第二劑水痘疫苗的人又變多，大家感染水痘的機會就大幅降低，想必皮蛇病人也會慢慢絕跡💓

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