過敏性鼻炎不能不知道的事【感冒 vs. 過敏 怎麼分】【口服/ 噴劑/ 減敏/ 手術？】【益生菌有沒有用？】

常常有病人問我：「醫師我這流鼻涕到底是過敏還是感冒啊？」「藥到底要用多久？」「益生菌有沒有用啊？」很多大人小孩都為過敏性鼻炎而苦，有研究統計大約10~30%的大人和小孩就患有過敏性鼻炎，全世界18歲以下孩童最常見的慢性病就是過敏性鼻炎，大於2歲的小孩發生機率就慢慢上升 (4歲：5%、8歲：14%、成年達到頂峰)，小於2歲較少發生是因為過敏原要有一定的時間暴露，才慢慢產生過敏的發炎反應，另外台灣病人以塵蟎、動物皮毛、黴菌這些過敏原造成的占大部分。 

過敏性鼻炎如何診斷：四大方向

■最重要的就是靠臨床症狀

陣發的症狀如流鼻水、打噴嚏、鼻塞、鼻涕倒流、咳嗽。60%的病人會合併過敏性結膜炎的人就會有相關眼睛症狀 (眼睛癢、紅、流眼淚、刺痛、畏光)

■是否有危險因子

家族異位性體質、男性、嬰兒時期母親抽菸、過敏原暴露

■身體檢查

1. 黑眼圈：Allergic shiners (眼袋周圍皮下靜脈血管擴張)
2. 下眼皮皺褶：Dennie-Morgan lines (因合併過敏性結膜炎常揉眼睛)
3. 鼻樑橫紋：Allergic salute (常揉鼻子)
4. 齒列咬合不正、高弓狀硬顎：因常張嘴呼吸
5. 鼻腔黏膜灰白水腫、鼻涕倒流、咽喉淋巴組織增生、中耳積水

■抽血檢查 (輔助檢查)

30~40%的病人IgE數值會上升、過敏原測試 (Allergen-specific IgE)

過敏性鼻炎與感冒症狀真的很相似，只能用更詳細的病史做區分

■沒有發燒：

鼻子過敏不會發燒、感冒可能會發燒。

■眼睛和鼻子一起癢：

過敏會一起癢，感冒不會。

■症狀持續超過7~10天：

感冒通常不超過7~10天，鼻涕到病程的4~5天應該就會改善，但過敏性鼻炎的鼻涕可以持續幾個星期或幾個月。

■鼻子症狀與季節有關：

每年在同樣季節發作應是過敏。

過敏性鼻炎控制不好演變成氣喘

如果過敏性鼻炎沒有良好控制，會影響生活及認知功能，如睡眠品質下降、疲憊、注意力不集中、過動、焦慮、憂鬱、工作學業表現下降。可能也會演變成氣喘，許多證據顯示過敏性鼻炎與氣喘有密切關聯性，約80%的氣喘病人同時有過敏性鼻炎，甚至過敏性鼻炎患者在還沒有氣喘症狀出現前，下呼吸道其實就逐漸有發炎反應產生，因此當遇到過敏性鼻炎的患者，我們要高度注意是否有合併氣喘的可能，最好再做更詳細的檢查。 

過敏性鼻炎治療

病人如果有持續且比較嚴重的症狀常常需要幾年的治療，治療方向有幾個：1.減少過敏原 2.藥物治療 3.免疫治療 4.手術治療。以下幫大家做個整理： 

■口服第二代H1抗組織胺

Cetirizine (勝克敏、驅特異)、Levocetirizine (Xyzal驅異樂)、Loaratadine (Finska柔他定)、Desloratadine (Desora治敏樂)、Fexofenadine (Allegra艾來)

間歇 (每週少於4天&少於4週) 或輕度 (對睡眠生活無影響) 的患者可以優先考慮口服第二代抗組織胺，有效減少鼻子搔癢、打噴嚏、流鼻水的症狀。勝克敏藥水於六個月大以上小孩就能於醫師建議處方下使用。

■抗組織胺鼻噴劑 (Azetin噴立停)

針對於鼻、眼症狀效果快速 (15–30分鐘內)，可用於急性發作的狀況，但有些病人可能會感覺到有苦味而影響到順從性，長期使用上還是比較建議使用口服抗組織胺或類固醇鼻噴劑。

■去鼻充血劑 (Decongestant)

口服劑型 (pseudoephedrine：複方如Finska-LP、Hiros)，副作用會躁動及心跳較快，FDA小於兩歲不建議使用。

鼻噴劑型：歐治鼻Otrivin (Xylometazoline 0.05%用於7-11歲、1%用於12歲以上)、嘉舒樂Kasulo (Naphazoline HCL用於2歲以上)。可使用在短期鼻塞並無高血壓的病人，效果迅速但注意不要連續使用超過七天，因為可能會導致藥物性鼻炎，產生反彈效應。

■局部類固醇鼻噴劑

內舒拿Nasonex (Mometasone furoate)：2歲以上
艾敏釋Avamys (Fluticasone furoate)：2歲以上
輔舒良Flixonase (Fluticasone propionate)：4歲以上

針對持續性(每週大於4天&大於4週)或中重度的患者(影響睡眠、生活)第一線藥物就是類固醇鼻噴劑，這些噴劑在局部可以達到高濃度劑量，並且只有<1%的全身系統吸收率，幾乎沒有副作用，小孩使用也相當安全，偶爾會造成流鼻血、輕微喉嚨刺痛或咳嗽症狀，但假如遵照醫囑正常使用，通常可以避免這些副作用，但假如鼻黏膜過度腫脹時，鼻噴劑可能無法有效分布在大部分黏膜。治療效果最快在12小時有反應，但需要一至兩週達到最高治療效果。

■Cromolyn鼻噴劑 (Allergocrom 艾麗鼻)

可以抑制肥胖細胞釋出組織胺，但針對鼻炎效果和類固醇及抗組織胺相比較差，好處是效果快副作用少，有證據顯示在確定要暴露於過敏原 (貓、狗) 30分鐘前使用效果佳。

■口服抗白三烯調節劑 (Montelukast 欣流、Zafirlukast 雅樂得)

目前用於氣喘的維持治療，雖然對於過敏性鼻炎也有治療效果，但是效果不及類固醇，不建議當作過敏性鼻炎的第一線藥物治療，但在合併有過敏性鼻炎和氣喘或是有鼻息肉的病患功效不錯。

■減敏治療：皮下針劑&舌下特異性免疫治療(subcutaneous & sublingual)

在重度的患者、藥物治療沒有效果、以及確認有塵蟎過敏(國外還有花粉的減敏治療)的人才考慮減敏治療。原理是將過敏原萃取後注入皮下或舌下黏膜進行免疫反應，使身體產生耐受性後慢慢調高劑量，療程需三至五年，有極少機率會發生全身性過敏反應，須由受過訓練的醫護人員執行，並備有完善的急救設備。舌下的減敏治療較少造成身體不適，患者接受和配合度也比較高。

■手術治療

在鼻塞口服及噴劑藥物治療都無效、明顯鼻甲肥厚、或鼻中膈彎曲的病人，可以考慮手術處理，要用電燒或手術的方式則需要由耳鼻喉科醫師評估，復發率主要還是要看原本的嚴重度及是否持續有過敏原刺激，每個人不一定。

益生菌到底有沒有用

很夯的益生菌目前沒有足夠證據顯示預防過敏性鼻炎，比較有證據的是可以減輕異位性皮膚炎的嚴重度 (需使用8週以上：L. rhamnosus GG、L. rhamnosus LC705、L. fermentum VRI-033、B. breve、B. lactis…)。另外雖然證據等級沒有很高，但因為也沒有壞處，所以世界過敏組織 (World Allergy Organization) 有建議假如有家族過敏病史的孕婦或哺乳中的媽媽，可以補充益生菌降低小孩濕疹的風險 (L. rhamnosus GG、L. rhamnosus LC705、L. acidophilus、L. reuteri、B. breve…)。詳細菌量要達多少、那些菌種搭配有效的內容，可能要另外做個主題才能完整介紹。

結論

過敏性鼻炎診斷是以臨床症狀及身體檢查為主，抽血檢查是加以輔助。並且因為過敏性鼻炎是慢性病，藥物治療只能達到症狀控制，症狀改善後藥物可以降階，但還是需要持續治療1個月以上，不能直接斷藥，因此家長很擔心藥物需要使用多久？其實還是依每個人嚴重度而定，並且這些第二代口服抗組織胺及類固醇鼻噴劑長期使用是安全的。

最後想改善過敏性鼻炎是首要就是避免過敏原接觸、做好環境控制、空氣品質不佳時戴口罩，搭配健康的飲食、作息與運動，並且遵從醫囑使用藥物，不要隨意停藥，如此一來才能真的遠離過敏性鼻炎喔！ 

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Ref.

1. Antihistamine use in children. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 Jun;100(3):122-31.

2. ARIA guideline 2019: treatment of allergic rhinitis in the German health system. Allergol Select. 2019; 3(1): 22–50.

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5. Allergic rhinitis. Facial Plast Surg Clin North Am. 2012 Feb;20(1):11-20.

6. Pharmacotherapy of allergic rhinitis. UptoDate.

7. Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. UptoDate

8. The Role of Probiotics in Preventing Allergic Disease. Children (Basel). 2019 Feb 5;6(2):24.

9. Prebiotics and probiotics in atopic dermatitis. Exp Ther Med. 2019 Aug;18(2):926-931.

10. Probiotics in the treatment and prevention of allergy in children. World Allergy Organ J. 2009 May;2(5):69-76.

小孩為什麼一直咳嗽？咳嗽藥水可以隨便吃嗎？ --慢性咳嗽原來要考慮這些疾病

「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好？」「喝咳嗽藥水怎麼都沒用？」在診間很常聽到許多焦慮的家屬，被小孩的咳嗽搞到發瘋，每天白天上班晚上還要值小孩感冒班，整個累到魂飛魄散！尤其現在大家對COVID-19很敏感，一聽到有厚痰的咳嗽聲，大家立馬退避三舍！

其實咳嗽是人體重要的自我保護機制，可以把呼吸道的分泌物清除，假如不分青紅皂白就喝止咳藥水，可能會使病情更糟，但是完全不用止咳藥，讓小孩晚上咳個不停沒睡好，身體也沒體力打敗病毒，所以比較好的做法是白天使用化痰的藥物 (Acetylcysteine、ambroxol…)，讓小孩能把痰多咳出來，晚上就可以使用一些止咳藥，睡覺才可以好好休息，不過其實最重要的是確定診斷方向，一昧的使用止咳藥，這樣只是治標不治本，說不定小孩是需要使用到抗生素的情況了。

小於12歲不宜使用含可待因成分咳嗽藥水

小孩使用咳嗽藥水，要注意不能含可待因 (Codeine) 成分，如Dinco syrup (停咳糖漿：6歲以下不建議，6-12歲需醫師審慎考慮後才能使用)、Brown mixture (甘草止咳水只能用於成人)。因為2歲以下幼兒肝臟醛糖酸化系統發育未健全、腎絲球過濾功能也不好，因此無法將體內可待因完全代謝，尤其是1歲以下小孩血腦屏障發育未完全，嬰幼兒更容易產生藥物副作用 (噁心、嘔吐、便祕、頭暈、心悸、鎮靜) 或中毒症狀 (呼吸抑制、注意力變差)，哺乳的婦女也要小心使用，因為微量藥物成分會分泌至奶中，曾經就發生過媽媽服用含可待因的止咳藥造成嬰兒致死案例。
我國食藥署2019年4月曾發布：含可待因的非處方藥品 (成藥)，禁用於未滿12歲者及12至18歲呼吸功能不全的兒童，處方藥品也不宜用於未滿12歲者，除非無其他適當替代藥品，且臨床效益大於風險時方可考慮使用。

感冒到底會咳多久？

一般來說感冒潛伏期是1~3天，症狀最嚴重的第2~3天傳染力最強，大部分人感冒症狀大約3~10天會好，25%的人則會拖到2週。鼻涕的部分一開始會清澈，後來變黃稠2~3天，最後再變回清澈然後病程結束，所以不需要因為擔心鼻竇炎過早使用抗生素，因為感冒的鼻涕正常病程就如此。感冒的發燒通常會1~2天後先退，鼻涕再變好，咳嗽則長達1至2週才會好。所以大部分的時候爸媽擔心的久咳其實是感冒的後續症狀，不用過度擔心，但是還是要找醫師評估一下，因為也是有可能是其他病情造成久咳不癒！

慢性咳嗽前四大病因是？

首先小於14歲兒童的慢性咳嗽定義是超過4週，文獻上常見前四大原因為：

(1) 延遲性細菌性支氣管炎：在小於5歲的小孩咳嗽4週以上，文獻指出40%的病人是此診斷，會有厚重的痰聲，常見致病菌為H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis，因此需要抗生素治療2~4週 (Augmentin、Cefixime、Trimethoprim-sulfamethoxazole)，不治療會進展變成支氣管擴張。

(2) 病毒感染後慢性咳嗽：病毒感染會增強咳嗽神經反射，所以就算病毒已經清除咳嗽還是會持續一段時間，不過假如是這種情況並不需要什麼治療，只需要密切觀察就好了。

(3) 氣喘：通常以乾咳表現，合併有運動呼吸急促、喘鳴聲、異位性體質 (濕疹、過敏性鼻炎) 或家長有異位或氣喘體質的家族史就要考慮，這時候醫師會嘗試氣喘噴劑治療2~4週，再評估治療效果。

(4) 無特別診斷但會自癒：約13.9%的小孩久咳，詳細理學檢查、影像學檢查後也找不到原因，這種情況也只能觀察，不過通常能慢慢自癒。

臨床其他常見兒童久咳原因？

(1) 肺炎黴漿菌感染：黴漿菌感染好發5歲以上的小孩，一年四季都可能發生，但流行期感染率可高達35%，藉由飛沫傳染，無症狀的感染者很多，產生症狀很多變，可以像感冒的上呼吸道感染 (久咳、無化膿的喉嚨痛、流鼻水)、肺炎 (俗稱會走路的肺炎：因為精神狀況OK但久咳) 或產生肺外症狀 (溶血、皮疹、神經學症狀…)，因此黴漿菌感染是我們兒科醫師時常會想到的診斷。因為黴漿菌沒有細胞壁，所以抗生素比較特別是使用Doxycyline 7天 (只要使用小於21天不用擔心會有牙齒染色、牙釉質發育不良的副作用) 或Azithromycin 3~5天(日舒目前抗藥性已經很高所以排在doxycline後)。

(2) 鼻竇炎：白天晚上都會咳嗽，晚上通常咳比較嚴重，厚痰或乾咳都有可能，什麼時候要懷疑鼻竇炎呢？有三種情況需要懷疑：1. 當鼻塞、咳嗽超過10天，症狀沒有改善的跡象。2. 有發燒超過39℃合併黃膿鼻涕3天。3. 感冒症狀好了，隔幾天又來第二波呼吸道症狀。最後小孩如果有明顯臉頰壓痛或鼻子一直聞到臭味，就更可以診斷鼻竇炎，抗生素就需要使用一個療程 (小孩：10~14天、成人：5~7天)。

(3) 鼻涕倒流：會有明顯夜咳的情況，可因感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎或非過敏性的鼻炎等原因，造成鼻涕在咽喉刺激咳嗽反射。

(4) 肺炎：通常會合併發燒、喘，並以濃痰為主，懷疑的話可以做胸部X光，可能是很多不同種病原體造成，需更多實驗室檢查作確認。

(5) 異物吞入：小於5歲兒童假如發生溼咳、單側呼吸音喘鳴，一定要確認是否有嗆到東西的病史，或突然在吃的時候發生劇烈咳嗽，然後咳嗽就一直不大會好，檢查使用胸部X光不一定照的出來，有時候需要做電腦斷層或支氣管鏡才能找到吞入的異物。

(6) 非感染性支氣管炎： 可能是因為暴露環境中的二手菸、煙或黴菌，造成長期氣管刺激，假如沒有問到相關病史，可能會一直遺漏這個診斷，病患的咳嗽永遠不會好。

(7) 胃食道逆流：小孩子因為胃食道逆流造成久咳情形比較少見，成人就比較多，因此小孩最好做完詳細檢查確認診斷後，才能使用制酸劑藥物治療。

(8) 習慣性咳嗽、心因性咳嗽：習慣性咳嗽有點像妥瑞症的抽動咳嗽，這種習慣性的小孩可以轉移注意力、喝溫開水、說明安慰狀況而減少咳嗽情形。心因性的咳嗽與焦慮症關係很強，需要身心科及行為治療的介入。

結論

感冒的咳嗽其實會長達1~2週，不用太擔心，慢性咳嗽標準是要長達四週，咳嗽不能只讓小孩喝咳嗽藥水，最好找醫師檢查確認病因，以免忽略的很多潛在疾病，還有小於12歲的小孩、孕婦或哺乳中的媽媽不建議使用含可待因成分的咳嗽藥水喔！

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Ref.

1. Anne B Chang et al. A multicenter study on chronic cough in children : burden and etiologies based on a standardized management pathway. Chest. 2012 Oct;142(4):943-950.

2. Chang AB et al. Etiologies of Chronic Cough in Pediatric Cohorts: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2017;152(3):607.

3. The common cold in children: Clinical features and diagnosis

4. Approach to chronic cough in children. UptoDate

5. Causes of chronic cough in children. UptoDate

6. Acute bacterial rhinosinusitis in children: clinical features and diagnosis. Uptodate

不可不知的幼兒數學里程碑—破解學習數學2大迷思！

大家都知道數學在生活、工作上有許多應用，更是科學研究的基礎，正因我們處在資訊爆炸、科技蓬勃的社會，每個人都要具備解決複雜問題以及分析思辨的能力。學習數學便可幫助我們培養及訓練上述能力，學習數學大腦需要執行多項能力：包含語言、數字、分類、圖像、空間、邏輯等能力才能順利解決問題。

因此數學是教育中不可或缺的一環，除了學校老師提供的資源，家長如果也能了解不同年齡階層小孩所能達到的里程碑，那在平常生活中便可以提供小孩更多數學刺激，達到更好的數學學習。

以下內容為各年紀50百分位小孩能達到的數學里程碑：

(一)   0-12 月

■ 開始了解原因和造成的結果    (敲玩具會發出聲音)

■ 預測事情的順序    (澡盆放水代表要準備洗澡了)

■ 簡單分類東西    (哪些玩具會發出聲音，哪些不會)

■ 開始了解相對大小    (理解那些東西是大，但還不會說)

■ 開始聽懂一些描述量的文字    (多一點、少一點)

(二)   1-2 歲

■ 開始注意環境中的數字    (電梯顯示的數字)

■ 會數一些數字，但會漏掉跳著數

■ 注意物品的形狀，會進行形狀配對    (圓形配圓形積木)

■ 知道物品相對位置的概念    (球在桌子下面)

■ 從玩裝滿或倒光杯子的水開始了解測量

Tips：爸媽一起玩：積木。唱數字歌。坐電梯數數字。顏色或形狀配對的遊戲。

 

(三)   3-4 歲 (學齡前兒童)

■ 開始預測成因及效果    (杯子摔地上會破)

■ 看得懂數字0-10，可以對著物品數到20    (1是one)

■ 可以對相同顏色、大小、形狀做分類    (找出紅色的玩具)

■ 可以比較高度、性別、大小    (誰比誰高、誰是男生)

■ 對空間意識有概念可以進行簡單拼圖    (理解內、外、上、下)

Tips：爸媽一起玩：積木。撲克牌比大小。剪紙做形狀。玩拼圖。扮家家酒數東西。

 

(四)   5歲

■ 認識數字到20，簡單數字比大小    (2比1大)

■ 利用雙手進行加法運算    (數到六用第二手繼續算)

■ 模仿描繪簡單形狀    (跟著圖案畫圓形)

■ 簡單時間概念    (早上、晚上、星期幾)

■ 了解「可能: possible」、「不大可能: unlikely」機率的概念

Tips：爸媽一起玩：紙牌遊戲 (如Uno)。扮家家酒買賣東西。買東西讓小孩看價錢，比較哪個比較貴。了解溫度、看時鐘時間。掛日曆寫上行程 (讓小朋友知道活動還差幾天)。煮飯的食物測量、小孩幫忙等分食物。摺紙了解立體空間、形狀。一起畫藏寶圖找寶物。

 

(五)   6-7歲 (國小1-2年級)

■ 認識0-100的數字

■ 在20的範圍以上進行加、減法    (12+9=21)

■ 可以讀電子數字時鐘

■ 了解三度空間形狀的差別    (立方體、錐體、圓筒)

■ 了解星期、月、年代表的意思    (一星期有7天)

Tips：爸媽一起玩：爸媽一起玩：加強學校數學的生活應用。一起看時鐘、撲克牌 (如撿紅點：熟悉10的合成與分解)。

 

(六)   8歲

■ 從用手變成利用紙筆進行數學計算

■ 從文字命題創造出數學等式運算

■ 簡單加、減、乘法運算

■ 了解小數點

■ 會使用錢幣    (小孩會算錢找錢)

■ 測量的單位之中的換算：長度、溫度、重量…

■ 認出移動的物體形狀，旋轉、翻面、倒影

 

(七)   9-10歲

■ 乘法至百位數    (123x23)

■ 計算小數點、分子、分母

■ 運算除法、了解餘數

■ 看懂圖表    (長條、折線、圓餅圖…)

■ 計算耗費時間長短    (從學校回家花了幾分鐘)

■ 了解三度空間物品在不同角度呈現的形狀

 

迷思一：男生數學真的比女生好嗎？

在教育數學過程中，常有「男生數理會比女生好」的迷思，事實上有研究指出女性的在數學能力未充分表現不是大腦生理上的原因，是因為社會文化的因素，如男性較不願承認自己數理不好，會覺得自己只是沒有認真練習，也就是比較「鐵齒」得願意付出努力，相反的女生假如遇到困難，心理上比較常直接放棄數學，如此長久下來女生練習減少，更會顯現出差距。所以不管你的小孩是男生或女生，都應給予等量的數學刺激 (如：小女孩喜歡扮家家酒也可以導入數學觀念)以及相同的信心。〔6〕

 

迷思二：我從小就是沒有數學天分？

首先我們當然不用和智商超高的天才比較，其實每個人都有學數學的資質潛能的，因為從數學里程碑中大家就可以發現，每個人從嬰兒開始就默默毫不費力的開始建立了許多數學邏輯概念，從生活遊戲中慢慢學會了數學的許多面向：數字、測量、空間、圖樣、機率…等等，所以絕對不要小看自己，也不要輕易放棄。〔7〕

 

結論

小孩從嬰兒開始就神不知鬼不覺的學習數學了，男生女生間數學頭腦其實也沒差異，因此家長可以從小孩還小的時候，陪伴小孩玩遊戲，慢慢建立小孩的數學概念，同時注意小孩是否有較延遲的里程碑，進而多做一些數學遊戲刺激。注意上述所列的里程碑是50%小孩可以達成的情況，所以自己小孩稍微慢一點也不要過度緊張，因為每位小孩學習速度、以及成長過程中所受到數學刺激的程度不同，老師和家長只要依照小孩數學能力，提供漸進式的教學，不一定要用紙筆死板的課本，從玩遊戲、生活中應用數學效果更好，多讚美小孩，鼓勵他們每次的努力與進步，建立成就感與信心，鼓勵小孩有問題尋求幫忙，如此一來小孩就不會排斥數學，能力也會慢慢趕上進度。

 

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Ref.

1.      Ontario Ministry of Education：Doing Mathematics with Your Child, Kindergarten to Grade 6: A Parent Guide

2.      Ontario Mathematics Curriculum：edu.gov.on.ca/eng/curriculum/elementary/math18curr.pdf

3.      Minna Kyttälä et al. Training counting skills and working memory in preschool.  Scand J Psychol. 2015 Aug;56(4):363-70.

4.      Ontario Ministry of Education. (2005). The Ontario Curriculum Grades 1-8: Mathematics. Retrieved from www.edu.gov.on.ca/eng/curriculum/elementary/math18curr.pdf.

5.      Bowman, B.T., Donovan, M.S., & Burns, M.S., (Eds.). (2001). Eager to learn: Educating our preschoolers. Washington, DC: National Academy of Sciences.

6.      Ceci SJ et al. Women's underrepresentation in science: sociocultural and biological considerations. Psychol Bull. 2009 Mar;135(2):218-61.

7.      Eleanor K. Chestnut et al. The Myth That Only Brilliant People Are Good at Math and Its Implications for Diversity. Educ. Sci. 2018, 8(2), 65.

家長如何教育小孩減少吃零食?

大家都知道肥胖對健康有負面影響，兒童也是一樣的情形，而造成兒童肥胖有很大的因素是因為吃太多零食所造成，零食就是能量高但營養價值少的食物，有美國一個大型研究指出，兒童的能量來源居然3分之1來自於零食，可見小孩不吃正餐但吃零食是很大的一個議題，然而很多研究證實小孩吃零食的習慣與家長教育方式息息相關。

針對家長教育小孩零食的方式分四大類，大家可以看看自己屬於哪一類家長：

一、強制控制 (Coercive control)

只有爸媽決定吃什麼，不參考小孩想吃的食物，小孩不愛吃的食物也逼迫飲食，嚴格限制小孩不能吃零食。以上都有很多研究證實反而會造成小孩飲食品質下降，吃零食機率上升，進而攝取較多熱量，造成小孩體重上升。

二、寬容自由 (Permissiveness)

沒有任何規定限制、常用餵食來提供安慰、家中容易取得不健康的食物，此類型家屬也會造成小孩吃過多零食，小孩的BMI因此上升。

三、有所規範 (Structure)

家長會提供許多健康食物、有固定的三餐及點心時間、隨時注意小孩飲食、以及有約定好的點心份量，有一些用餐規矩和規定 (如先吃完蔬菜才能吃少量零食…)。此種類型家屬的小孩零食攝取量較少，營養素攝取較足夠。

四、自主支持 (Autonomy support)

爸媽就實踐不吃零食，以身作則，鼓勵小孩多吃營養食物，並說明道理給小孩聽。此類型的方式目前還沒有定論，因為有研究說有效、有些無效，可能需要更多大規模的研究證實。不過我認為實務上對減少小孩零食還是有所幫忙的，畢竟小孩假如看到爸媽自己在吃零食，小孩也是會有樣學樣的。

結論

家長的教育方式對兒童的飲食習慣影響很大，家長要替小孩飲食上注意很多方面，如：提供健康的食物、提供小孩喜好的飲食(假如也是有營養的食物)、規律的用餐時間、合理的用餐規範 (吃完正餐才能吃零食)，然後記得「嚴格禁止」吃零食，反而會造成反效果，固定的點心時間以及適當的量，反而比較重要。總之為了不讓小孩健康受到零食影響，我們家長就一起好好努力，另外不要囤積零食在家中，這樣才能攝取足夠的營養素，長得頭好壯壯喔！

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Ref.

1. Blaine RE et al. Food parenting and child snacking: a systematic review. Int J Behav Nutr Phys Act. 2017 Nov 3;14(1):146.