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2021年3月30日 星期二

「食物過敏」快問快答!





飲食是我們的生活日常,可以讓我們得到生活所需的能量與快樂,但也會對我們身體健康帶來莫大的影響。🍻

有些人因為個人體質,免疫系統對特定食物產生不必要的過敏反應,輕微症狀如:蕁麻疹、臉腫,嚴重症狀則會有生命危險:胸悶、喘、血壓下降。😱

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而且食物過敏好發於免疫系統尚未發育完全的兒童,所以每位家長更不可忽視。👼

過敏反應的產生除了個人體質因素外,攝取食物當下的身體狀態、運動、飲酒、服用藥物 等因素,也會深深影響身體是否產生過敏反應。

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📣Q. 食物過敏會一輩子嗎❓

這個問題其實要看發作的年紀食物。🌟

牛奶、蛋、豆類是導致未滿兩歲孩童發生過敏主要食物,不過還好約70-80%的孩童五到七歲時,這類食物過敏會自然消失,只有10-20%的人會持續到成年。

但假如是年紀大一點才發生食物過敏,比如對麵粉、花生、堅果、芝麻、甲殼、貝類等食物的過敏,通常不大會自行改善,數據顯示五到七歲時只有10-20%的人會改善。😭

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📣 Q. #抽血檢查 準嗎❓

通常建議有過敏症狀的小孩, 2至3歲後再進行過敏原檢查,因為這年紀後才接觸了足夠環境和食物。🕵‍♂

針對於呼吸道過敏源:塵螨、黴菌、動物毛...等,檢驗報告都是很準的!👍

但要注意!食物過敏原只能當參考,因為測試的食物抗原試劑和實際食物會有差異,所以即使檢測結果為陽性或陰性,也不是絕對的正確。👻

另外食物添加物的過敏,如:調味料、色素、防腐劑、抗氧化劑、乳化劑、安定劑等,抽血檢驗也驗不出來

因為這類的過敏指數IgE 不會上升,機轉是這些物質刺激引起過敏的細胞,直接促使分泌組織胺,造成癢、蕁麻疹、呼吸困難的症狀。🤧

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📣Q. 食物過敏怎麼檢驗最準❓

其實是最基本的方法,就是實際攝取該食物,直接觀察是否產生過敏反應,但假如有嚴重過敏的病史,做測試的時候需要有醫護監控下進行才安全。

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📣Q. 如何 #預防食物過敏❓

首先就是出生後盡可能母乳哺育,假如沒辦法母乳哺育才考慮使用水解奶粉

另外在出生後4-6個月開始加入副食品,研究證實在滿六個月前讓腸道接觸食物,可以誘導 #免疫耐受性產生,越晚加入副食品反而之後過敏反應會更嚴重。💥

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📣Q. 如何 #避免食物過敏❓

最有效的方式是避開過敏食物 及也會交叉反應 的食物,所以飲食上就需要使用替代食物,如:對牛奶或蛋過敏,可以改補充豆漿或豆腐,幼童的話可以改為水解奶粉。🥛

另外也可以試試更改烹調方式,有可能就不會過敏了,這是因為有些過敏物質一經加熱或烹煮後,型態會改變,所以驗出有對食物過敏,實際上吃了該食物不一定會有產生過敏反應。🥩

舉例一些實際的臨床狀況:生吃水果蔬菜會過敏,煮熟不會。低溫煮熟的炒蛋會過敏,高溫烹煮的雞蛋不會。烘烤的花生會過敏,但生花生卻不會過敏。🥜

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最後提醒大家,食物過敏可能隨時發生,令人防不勝防,尤其是過敏反應有時候會有生命危險😱

所以務必要掌握 #致病因素,並找醫師尋求專業治療。相信只要了解食物過敏,並且多加留意,一定可以逐漸克服食物過敏。💪


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2021年3月12日 星期五

嬰兒長「痘痘」怎麼辦?母奶有關嗎?會留疤嗎?


門診遇到不少媽媽因為寶寶在3週大左右,臉上開始長紅紅的痘痘,十分焦慮,覺得是不是自己吃月子餐 太豐盛了🥘導致喝母奶的寶寶長滿痘痘😱

這裡讓媽媽先安心💟其實沒有醫學證據指出和媽媽飲食有關,本來就有20%的寶寶在小於6週時 (平均3週),會長這種新生兒痤瘡,通常正常清潔,不需特別治療,4個月內會痊癒,不留疤

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新生兒痤瘡 通常發在臉部,身體較少,男寶寶發生機率較高👶

成因目前是認為:寶寶受媽媽胎盤傳遞來的睪固酮 影響,造成皮脂分泌旺盛。另外可能也與皮膚定植的酵母菌 (Malassezia) 產生發炎反應 也有關🔥

通常不需治療,只需正常清潔,就可在4個月大內自癒。嚴重情況也可使用2% Ketoconazole藥膏或低效價類固醇,減少Malassezia造成的發炎反應。

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但是假如痘痘是在6週大後才冒出來,這情況就很不同了⚡這時候是嬰兒痤瘡💥

雖然也是冒在臉部,但發炎化膿會比新生兒痤瘡嚴重,成因是寶寶自身腎上腺或男寶寶的睪丸分泌的雄性素影響,皮脂腺分泌過盛。

預後就比新生兒痤瘡差,可能會持續6-12個月,甚至幾年,不過大部分可以在4歲以前消失。

假如真的長時間都沒好,需檢查是否有內分泌疾病 (如腎上腺)💦

痘痘紅腫消後,黑色素沉澱需要幾個月才好,嚴重發炎甚至可能會留疤😱

寶寶長大後,長成人痘的機會也會上升😭

好在這個嬰兒痤瘡發生率不高<2%,不然爸爸媽媽應該會瘋掉🤯

治療上輕微可以觀察,嚴重的話就要認真治療以免留疤,雖然藥物和治療方式和成年痘是類似的,但是因為嬰兒皮膚較敏感,劑量和使用次數要特別注意!

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📣結論:嬰兒發痘痘最重要的是發作時間喔! 超過6週才開始冒痘,一定要提高警覺,要看兒科或皮膚科醫生喔💖



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Reference

1. Acne Vulgaris in the Pediatric Patient. Pediatr Rev. 2019 Nov;40(11):577-589.
2. Vesicular, pustular, and bullous lesions in the newborn and infant. UptoDate.
3. Acne vulgaris. Pathogenesis and treatment. Pediatr Clin North Am. 1991 Aug;38(4):889-903.







2021年3月5日 星期五

兒童「鈣 & 維生素D」建議攝取量



常常被家長問到底需不需要幫寶寶買鈣和維生素D的營養保健品,但這問題沒那麼簡單 (都要唱起歌來了),因為每個小孩平時飲食攝取的鈣和維生素D都不同,還有你的小孩有沒有常戶外運動...等等,所以很難有統一的答案

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鈣的部分兒科醫學會就發表過聲明:一般健康兒童假如有喝足夠的牛奶及富含鈣的食物,是不需額外保健品補充。

母奶雖然鈣含量比嬰兒配方奶低 ,但因為母乳鈣的吸收率高達60%,嬰兒配方奶則是38%,所以純母乳哺育的嬰幼兒不需另外補充鈣,但需要給寶寶補充維生素D,以充分吸收母乳鈣

一歲以上小孩就可以喝鮮奶或牛奶了,牛奶是很好的鈣質來源,鈣吸收率也很好 (21-54%)
但爸爸媽媽要注意了喔,依照國民健康署『 國人膳食營養素參考攝取量』的標準,你的小孩牛奶有喝夠嗎?

1~3歲小孩每天會需要500ml的牛奶 (每100ml牛奶約含100mg鈣),4~6歲會需要600ml,隨著體重及活動力增加,以及骨骼發展所需,到了13~18歲青春發育期一天居然喝1公升以上的牛奶

除了牛奶之外,多攝取富含鈣的食品 也很有幫助:
豆奶、黃豆、豆腐、麥片、菠菜、小白菜、花椰菜、芥藍、芹菜、芝麻、海藻、小魚乾、蝦米...

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大家會想到要多補充鈣,常忽略掉維生素D而攝取不足,因為在維生素D缺乏的狀態下,雖然鈣質攝取量足夠,鈣質也有可能無法被腸胃道充分吸收

母奶的維生素D量很少,所以母奶哺育的寶寶一定要每天另外補充400IU維生素D

配方奶雖然有加維生素D,但假如一天喝不滿1000ml配方奶的寶寶,攝取維生素D量還是不足,所以台灣兒科醫學會建議一樣要每天補充400IU維生素D

補充維生素D也可以藉由攝取高油脂魚 (鮭魚、鯖魚)、吳郭魚、秋刀魚、黑木耳、香菇、紅肉、蛋黃、起司...

但是4~6個月的寶寶才剛剛加副食品,可能很難從上述食材中獲得維生素D,所以在嬰幼兒時期是建議爸爸媽媽買維生素D給寶寶補充喔

另外皮膚也可經陽光照射合成維生素D,所以建議小孩可以常戶外運動15-20分鐘適量運動可以刺激生長板活躍,也有助骨骼發育喔!但注意避開太陽直射時間,以免紫外線過度暴露

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能了解家長覺得小孩不喝奶又挑食,所以決定買鈣和維生素D營養補充品 給小孩,但要提醒不要超過每日上限攝取量,以免產生中毒反應


0-6月:1000 mg
7-12月:1500 mg
1-18歲:2500 mg
過量之不良反應:高血鈣症、代謝性鹼中毒、高鈣尿症、腎結石 (兒童少見)、腎功能損傷、血管鈣化、心血管疾病風險...

維生素D
12月內:1000 IU
1-18歲:2000 IU
過量之不良反應:高血鈣症 (噁心、嘔吐、便祕、無力、意識混亂)、腎功能損傷...

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結論:讓小孩多喝牛奶,另外補充維生素D,多攝取富含鈣和維生素D的天然食材,多戶外運動,早睡早起,如此一來小孩才能長的頭好壯壯喔



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