過敏性鼻炎! 『鼻噴劑』『洗鼻器』到底有沒有效 !?

每遇到冷空氣或吸到灰塵，你的鼻子就像水龍頭一樣流都流不停嗎？眼睛癢、鼻塞到沒辦法呼吸，這樣的情節常常反覆上演嗎？只要一感冒鼻子的問題總是最大，鼻涕倒流後變成濃痰，感冒總覺得很難好。2007 年大台北國小學童過敏性鼻炎的罹病率已到 49%，過敏性鼻炎雖然不是大病，但還是會影響到小朋友的學校學習和工作效率，因此不能輕忽！以下就整理一些治療的方式和重點。

避免接觸過敏原

過敏性鼻炎常與『吸入性』過敏原相關，常見室內過敏原主要包含塵蟎、寵物皮屑、昆蟲或是植物，常見的室外過敏原包括花粉和黴菌，汽車的氣體汙染物包括臭氧、氮氧化物等，也與過敏性鼻炎惡化有關，因此減少過敏原暴露是治療成功的重要前提，如避開油煙、蚊香、油漆、殺蟲劑、污濁空氣；使用空氣清淨系統；寵物移到別處飼養等方式。

過敏原診斷

其實大部分的病人不需要做皮膚測試或血液檢查，醫生以臨床症狀判斷給予經驗性治療就能改善，但做詳細檢查對於避免過敏原上可以提供很大的幫助。下面表格比較醫院常用檢查：

口服藥物有哪些選擇？

1、口服抗組織胺以第二代以上為優先（Cetirizine 驅特異、Fexofenadine 艾來錠、Loratadine 樂雷塔定…），相比第一代較少口乾和嗜睡的副作用，而且較為長效所以服用較為方便，對於間歇性過敏性鼻炎治療的第一線用藥，對鼻、眼症狀藥效快 （一小時內），對減輕鼻塞症狀有中等效果，但相對的針對於慢性及持續性的病患，類固醇鼻噴劑較用較好。

2、鼻塞嚴重的病患使用去鼻充血劑（Pseudoephedrine）效果很好，其實藥廠也很聰明現在也不少複方同時有抗組織胺和去鼻充血劑（Clarinase 康瑞斯、Hiros 喜洛…）。

3、口服抗白三烯調節劑 （Montelukast 欣流、Zafirlukast 雅樂得）目前用於氣喘的維持治療，雖然對於過敏性鼻炎也有治療效果， 但是效果不及類固醇，不建議當作過敏性鼻炎的第一線藥物治療，但在同時有過敏性鼻炎和氣喘或是有鼻息肉的病患功效不錯。

鼻噴劑有哪些選擇？

1、類固醇鼻噴劑（Avamys 艾敏釋、Nasonex 內舒拿）是治療過敏性鼻炎第一線藥物，勝過抗組織胺，如果病患的症狀已經影響到生活品質就建議使用，雖然大家對類固醇聞之色變，但常用的鼻噴劑對於全身性的作用只有0.5% 以下，所以其實不用過度擔心。有些人覺得用了效果不好是因為類固醇的效果較緩慢，效果出現在第一次劑量3-5小時至36小時，需持續性使用至少一週後才會達到最大效果，因此心急的爸媽真的要耐心使用。

2、抗組織胺鼻噴劑（Azetin 噴立停）針對於鼻、眼症狀效果快速（15–30分鐘內），因此用於急性發作的狀況很適合，但有些病人可能會感覺到有苦味而影響到順從性。

3、鼻內去充血噴劑（Otrivin 歐治鼻、Kasulo 嘉舒樂）針對鼻塞症狀效果迅速（5–10分鐘），但對於其他打噴涕和過敏情形沒幫助，更重要的是使用十天後須停止三天，不然會出現藥物反彈現象。

4、Cromolyn鼻噴劑（Allergocrom 艾麗鼻）可以抑制肥胖細胞釋出組織胺，但針對鼻炎效果和類固醇及抗組織胺相比較差，好處是效果快副作用少，有證據顯示在確定要暴露於過敏原（貓、狗）30分鐘前使用效果佳。

熱門的輔助治療

1、生理食鹽水洗鼻器：能夠降低鼻腔中的塵蟎、花粉、空氣中懸浮物等過敏原，可以沖洗鼻竇炎的濃黃鼻涕，然而一般鼻過敏症狀，多半是水狀、不黏稠的鼻涕，只需將鼻涕擤出，就能帶出鼻腔裡的過敏原，不用特別清洗，重點是洗鼻器只能短暫緩解過敏症狀的輔助作用，並無治療效果。還要要注意的是鼻子是否有結構性問題，避免使用後黏膜受損。也有些研究報導指出有人因為沖洗液不乾淨，帶入細菌到鼻腔最後產生腦炎，因此器材的消毒清洗也是十分重要的。

2、免疫治療：常規藥物治療但效果不佳、藥物治療出現不良反應或患者不願意接受長期藥物治療，則可以考慮皮下或舌下特異性免疫治療，免疫治療應該由訓練過的醫護人員來進行，注射後患者需觀察20分鐘有沒有嚴重的過敏產生。

選擇那麼多！那結論呢？

針對輕微及偶發性的過敏性鼻炎首線應該是『類固醇鼻噴劑』，但以台灣的風俗民情及病人使用藥物的方便性，可以使用口服抗組織胺搭配抗組織胺鼻噴劑，假如鼻塞情況更明顯的病人可以使用去鼻充血劑，但針對於症狀嚴重到影響生活及慢性過敏性鼻炎的人，還是乖乖使用類固醇鼻噴劑吧！假如使用了一段時間效果還是不好，可以再加上抗組織胺鼻噴劑。最後，藥物的使用還是要與你的醫師共同討論，才能給予你最適當的治療，希望大家都可以有一個暢通的鼻子喔。

A 型流感肆虐！「發燒」什麼時候需要擔心!?

發燒是每個爸媽都極為擔心的事，尤其最近 A 型流感肆虐，每個小孩動不動就燒到 40 度以上，也沒有合併其他明顯症狀，大部分小孩只有微咳嗽和流鼻涕，也不是每個都有肌肉痠痛，甚至有些還有肚子痛和嘔吐，搞得每個家長人心惶惶，到底「發燒」合併什麼症狀要擔心呢？哪時候要「住院」呢？

1、克流感吃了幾天有效？

依據美國 CDC 統計，當使用克流感藥物後可以把不舒服的病程縮短 1 – 2 天，針對預防嚴重的流感併發症，如肺炎、心肌炎、腦炎、多重器官衰竭的部分，證據還不是很明確（Ref：Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 10），不過小孩、大於65歲的老年人、孕婦，或是有慢性疾病的病人（氣喘、心臟病…）得流感後產生 complication的機率還是比較高的。

也有研究證實，克流感建議在症狀發生「兩天」內使用，症狀改善更明顯，但這個就考驗到醫生診斷的時間速度和小朋友家屬的敏銳度了！不過也不用過度擔心，超過兩天使用還是會有效果的。

克流感不是退燒藥，克流感可以阻止 A 型流感和 B 型流感進入我們的細胞，減少複製，因此一開始可能還會反覆發燒，依據經驗可能會反覆發燒再 2 天，大部分病患服用滿 5 天治療後症狀就會明顯改善，但咳嗽等呼吸症狀會拖拖拉拉比較久。

2、吃了克流感出現哪些症狀還要再注意？

大部分的流感病患都可以在家裡休養治療，但假如出現危險徵兆：
— 呼吸急促困難、嘴唇發紫、血痰、胸痛（擔心肺炎！）
— 意識改變、劇烈頭痛、持續嘔吐（擔心併發腦炎或腦膜炎）

— 食慾不佳、活動力下降（退燒後還是活力很差）

就建議回診或急診再請醫師評估。

當然假如不會評估的話，還是可以回去找醫師，更重要的是疾病發展是一個過程，一開始好好的還是有可能會惡化，需要家屬提高警覺幫醫師一起觀察，但也不是每個小孩子流感就需住院，病床需要給更嚴重的病患，不要打電話亂罵一通（本人接過火爆家屬的電話，抱怨我們第一次沒收住院），醫療行為是需要互相尊重的！！

3、克流感的副作用為何？小孩那麼小可以吃嗎？

主要副作用是噁心嘔吐，約10%人會出現，大多因空腹服用造成，因此克流感請飯後服用。根據美國兒科醫學會建議，克流感（Tamiflu）可以用於治療 2 週大以上的小孩，或用於預防 3 個月大以上的小孩。瑞樂沙（Relemza）吸入的碟盤則推薦使用於治療大於 7 歲的小孩，或用於預防 5 歲以上的小孩（不須調整劑量），因此在小孩子身上我們大宗還是使用口服的克流感。

另外還有一種針劑瑞貝塔（Rapiacta）目前我們台灣是用在重症患者因昏迷導致沒辦法口服或吸入，或者是新型 A 型流感病患經通報後使用，CDC則是建議可以用於大於 18 歲的成人，現在有些醫院是有用自費針劑，有人覺得自費打一劑比較快，這部分請與醫師另外詳加討論。

4、得到流感要怎麼隔離？隔離多久？

(1) 獨自睡一間，單獨在房間內可以不用帶口罩，離開房間就要把口罩戴好。

(2) 不要跟家人同桌吃飯，因為吃飯時口罩要拿下來，打噴嚏咳嗽就會造成飛沫傳染，所以要讓染病者獨自用餐盤，在距離 1 公尺以上的地方用餐，餐具另外用洗碗精洗淨，勿跟家人混用。

(3) 染病者使用過的衛生紙要請患者自行丟在房間內的特定垃圾桶中，因為這些鼻涕口水中含有很多的病毒。如果不慎接觸到，請用肥皂搓洗雙手。

得到流感之後，在發病前1天至症狀出現後的3-7天都可能會傳染給別人，由其是發高燒期間，傳染力更為驚人，所以大致上最好隔離一個星期，但是如果發燒很快就退了，傳染力就下降很多，另外要通知老師自己的小孩快篩呈陽性，需要在家隔離。

結論：

每個小孩子得流感家長一定會很焦急，但看醫師的時候還是要記得互相尊重喔！畢竟大家都是想要小孩子早日康復，負面情緒還是盡量收好（其實連我自己的家屬也有情緒控制問題）；另外假如這次沒打流感疫苗的小孩，下次請記得一定要打喔！流感疫苗是有很大證據可以減少感染風險和減少感染後的嚴重度喔！

疱疹性咽峽炎 vs. 手足口病 傻傻分不清楚

聽到小孩子的學校有人得腸病毒，每個家長都聞之色變，學校老師也不盛其擾，班上只要有兩三個小朋友中獎就要因此停課，不過腸病毒分60幾種，表現也很多種，最常見的疱疹性咽峽炎和手足口病到底哪裡不一樣？我想應該不少人都霧煞煞，這邊就跟大家說明一下：

兩者傳染途徑皆為糞－口傳染，上呼吸道、口咽也是腸病毒進入的孔道，發病時在喉嚨與腸道、糞便都可檢出病毒，潛伏期平均3-5天，在發病後的1週內傳染力最高，透過糞便排出病毒可以持續數週之久。

1、疱疹性咽峽炎：

臨床表現：突發性發燒、喉嚨痛、厭食、嘔吐、咽峽部出現小水泡或潰瘍（如下圖），病程 4～6天；多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。

常見病毒型別: 克沙奇 A1–A10，A16，B1–5。伊科病毒 6，9，16，19。腸病毒 A17。

2、手足口病：

臨床表現：輕微發燒、手腳、口腔黏膜及舌頭、軀幹或臀部周圍出現稍微隆起的紅疹，頂端大多有小水泡，破掉之後會形成小痂皮，通常不癢不痛。病程 7～10天，常因口腔潰瘍而無法進食，有些需要住院給予點滴，克沙奇 A6 造成的手足口病會比較高燒、身體疹子更多更廣泛消退時間更久。假使是71型腸病毒造成重症機率較高，意識不清，呼吸喘或心肺衰竭。

常見病毒型別：克沙奇 A4–A10，A16，B2，B3，B5。伊科病毒1，4，7，19。腸病毒 A17。

3、結論：

兩者疾病之間區分可能還是有模糊地帶，不過重點都是要觀察寶寶們有沒有重症前兆(如下圖)，如有重症前兆一定要就診，腸病毒感染症並無特效藥，只能採取支持療法，但假如是重症的話可以使用免疫球蛋白。

由於病毒型別很多，無法因得過1次就終身免疫，預防上還是以加強個人衛生、注意環境衛生、避免接觸感染者等方法為主，一般環境消毒，建議使用 500ppm 濃度之漂白水或清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，陽光中的紫外線，可降低病毒活性，最重要的是要勤洗手，就如我們老祖先就說的「病從口入」。