怎樣的紅屁屁才是尿布疹？
尿布疹 (Diaper rash) 完整的醫學名稱是尿布刺激性皮膚炎 (Irritant diaper dermatitis)，產生原因主要是尿液潮濕、糞便裡的刺激物、尿布摩擦…造成的皮膚發炎，常見出現在下腹部、生殖器、屁股、大腿上緣，很重要的是紅疹通常出現在皮膚「露出的表面」，皮膚的「皺摺處沒有」。輕微就是一些散散的紅疹；中度就是變成大片的紅疹，這時候就會有疼痛的感覺；嚴重就是產生皮膚潰瘍。輕、中度的尿布疹經過治療通常2-3天就會好，假如超過3天的傳統治療無效的話，可能就要擔心是否合併有黴菌或細菌感染。
尿布疹預防A、B、C、D四原則
■Air屁股透氣 ：
在剛尿完尿或大完便的時候讓小孩光屁股透透氣 (一天1-2小時)。
■Cleansing溫和沖洗：
用溫水 (37-40℃) 輕柔沖洗屁股，有便便較髒的時候使用少量中性至微酸性的清潔劑，最好與皮膚酸鹼度相近，微酸性的肌膚才能維持正常的菌叢，避免致病細菌或黴菌入侵。濕紙巾也要使用無香料、無酒精的種類。
■Barrier使用屁屁膏：
含凡士林 (Petrolatum)、氧化鋅 (Zinc oxide)、羊毛脂 (Lanolin)、二甲聚矽氧烷 (Dimethicone)、蘆薈 (Aloe Vera)、礦物油 (Mineral oil)、石蠟 (Wax)等成分，可以形成一個油脂保護膜有效阻隔刺激物，以達皮膚保護作用。
其他有零星研究證實有加強皮膚保濕或舒緩功能的成分如：維生素A + D、維生素E、維生素原B5 (Dexpanthenol)、乙酸鋁溶液 (Aluminum acetate舒緩搔癢)。
屁屁膏使用「注意事項」：每次更換尿布就可以抹上屁屁膏，假如屁屁沒有沾到尿尿或大便，不用擦掉原本的屁屁膏，直接在比較薄的紅疹區域加強塗抹。另外假如有其他情況醫師有開藥膏，每次換尿布要記得先擦藥膏，後再擦上屁屁膏，才不影響藥物作用，屁屁也可以形成保護膜。
美國兒科醫學會不建議使用含滑石粉或玉米粉的爽身粉，因為使用時粉末飛揚，吸入後會傷害呼吸道。不要使用含Neomycin抗生素藥膏 (如Neomycin新黴素軟膏、Bacitracin利膚藥膏)，因為有可能產生過敏反應。重點使用的屁屁膏要選擇少防腐及無香精成分，以減少紅屁屁刺激。
假如寶寶已經勤換尿布且擦屁屁膏3天無效、有水泡、膿泡、出血、潰瘍、紅的範圍變大、寶寶發燒、身體不舒服，那就有可能是嚴重發炎甚至合併感染，或是其他疾病引起尿布區域皮膚炎，要考慮的層面就更廣了，還是看醫師請專業的醫師來判斷吧！
為何會產生感染呢？因為包著尿布屁股在一個悶熱、潮濕的環境，以及尿液及大便酸鹼值較高 (尿液：4.6-8，大便：6.5-7.5)，使原本寶寶屁股約ph 5-6.5的數值上升 (新生兒ph較高約6.0)，因此皮膚菌叢因酸鹼值上升而改變，壞菌就增加了，進而使尿布疹合併感染。
念珠菌其實原本就存在在我們的大便中，只要皮膚pH值上升，加上屁屁發炎，常見的黴菌 (念珠菌) 就會趁虛而入。念珠菌感染的皮膚會出現較厚的丘斑 (Beefy red plaque)、衛星狀的丘疹 (Satellite papules)、脫屑、表淺膿皰。紅疹的區域會比普通尿布疹還廣，連皮膚「皺摺處也會有紅疹」。小孩假如有拉肚子、近期使用抗生素、口腔鵝口瘡、第一型糖尿病的病史，看到屁股紅紅的話，就更要提高警覺是否有黴菌感染。
皮膚表皮菌本來就有金黃色葡萄球菌，但也會因為皮膚受損，ph值上升菌叢平衡改變，造成壞菌入侵，寶寶包尿布的區域會出現黃黃的小膿皰、痂皮、水泡或潰瘍。另外A型鏈球菌則常出現肛門周圍鮮紅、邊緣規則的紅疹，小孩會明顯大便感到疼痛，這類的小孩可能自己或照顧者有A型鏈球菌咽喉炎。重點假如診斷是細菌性感染的尿布疹，須注意小孩是否有發燒、活力如何，小心全身性感染。
輕微的尿布疹可以先擦屁屁膏治療，中重度的尿布疹就需加上「低、中效價」的類固醇藥膏： 1. Hydrocortisone 1%：吉舒乳膏、皮質醇軟膏
要解決尿布疹這個惱人的問題，平時就要做好Air、Barrier、Cleansing、Diaper的四大保養原則，選擇含有有效成分的阻隔及保濕配方屁屁膏，發現寶寶有輕微紅屁屁持續使用屁屁膏，但假如有發生上述警示訊息就一定要看醫師，因為可能合併感染情況需要藥膏，或者是其他疾病造成，最後希望每個寶寶都有乾爽的小屁屁喔！
Ref.
1. Differential diagnoses of diaper dermatitis. Pediatr Dermatol. 2018 Mar;35 Suppl 1:s10-s18.
2. Prevention and treatment of diaper dermatitis. Pediatr Dermatol. 2018 Mar;35 Suppl 1:s19-s23.
3. Patient Perspectives: What is Diaper Rash? Pediatr Dermatol. 2018 Sep;35(5):667-668.
4. Diagnosis and management of diaper dermatitis in infants with emphasis on skin microbiota in the diaper area. Int J Dermatol. 2018 Mar;57(3):265-275.
5. Diaper dermatitis. UpTodate
6. An update on diaper dermatitis. Clinics in Dermatology (2014) 32, 477–487.
■Diaper勤換尿布：
每1-3小時換一次尿布，減少悶熱、尿液與糞便刺激，選擇高水分吸收力、透氣、材質舒適、符合寶寶身型的尿布。
尿布疹避免產品
尿布疹警示訊息
假如寶寶已經勤換尿布且擦屁屁膏3天無效、有水泡、膿泡、出血、潰瘍、紅的範圍變大、寶寶發燒、身體不舒服，那就有可能是嚴重發炎甚至合併感染，或是其他疾病引起尿布區域皮膚炎，要考慮的層面就更廣了，還是看醫師請專業的醫師來判斷吧！
尿布疹合併感染的原因
為何會產生感染呢？因為包著尿布屁股在一個悶熱、潮濕的環境，以及尿液及大便酸鹼值較高 (尿液：4.6-8，大便：6.5-7.5)，使原本寶寶屁股約ph 5-6.5的數值上升 (新生兒ph較高約6.0)，因此皮膚菌叢因酸鹼值上升而改變，壞菌就增加了，進而使尿布疹合併感染。
常見合併感染第一名：黴菌感染 (念珠菌)
念珠菌其實原本就存在在我們的大便中，只要皮膚pH值上升，加上屁屁發炎，常見的黴菌 (念珠菌) 就會趁虛而入。念珠菌感染的皮膚會出現較厚的丘斑 (Beefy red plaque)、衛星狀的丘疹 (Satellite papules)、脫屑、表淺膿皰。紅疹的區域會比普通尿布疹還廣，連皮膚「皺摺處也會有紅疹」。小孩假如有拉肚子、近期使用抗生素、口腔鵝口瘡、第一型糖尿病的病史，看到屁股紅紅的話，就更要提高警覺是否有黴菌感染。
細菌感染：金黃色葡萄球菌 (Staphylococcal aureus) 及A型鏈球菌 (Streptococcus pyogenes)
皮膚表皮菌本來就有金黃色葡萄球菌，但也會因為皮膚受損，ph值上升菌叢平衡改變，造成壞菌入侵，寶寶包尿布的區域會出現黃黃的小膿皰、痂皮、水泡或潰瘍。另外A型鏈球菌則常出現肛門周圍鮮紅、邊緣規則的紅疹，小孩會明顯大便感到疼痛，這類的小孩可能自己或照顧者有A型鏈球菌咽喉炎。重點假如診斷是細菌性感染的尿布疹，須注意小孩是否有發燒、活力如何，小心全身性感染。
少見但重要的感染：疥瘡
小孩的疥瘡皮膚表現比較不典型，可能是紅疹合併脫屑、小水泡或小膿泡，特色是身體其他地方 (軀幹、腋下、脖子、手掌、腳掌) 也可能同時有丘疹，通常會有搔癢，詢問家屬是否有搔癢丘疹、疥瘡病史很重要，因為小孩通常是被照顧者所傳染。
尿布疹治療藥膏有哪些？
■低、中效價類固醇藥膏
輕微的尿布疹可以先擦屁屁膏治療，中重度的尿布疹就需加上「低、中效價」的類固醇藥膏： 1. Hydrocortisone 1%：吉舒乳膏、皮質醇軟膏
2. Clobetasone butyrate 0.05%：可貝乳膏
3. Betamethasone valerate 0.06% ：臨得隆 (Rinderon-V)
4. Fluticasone propionate 0.05%：克廷膚 (Cutivate cream)
尿布疹因為有尿布包覆的關係，假如使用高效價的類固醇，全身性的吸收比例會上升，可能會造成內分泌系統等副作用。另外類固醇藥膏同個部位使用小於兩週，紅退就需要停藥，比較不會產生皮膚變薄、血管擴張等副作用。
有合併黴菌感染的話，含Nystatin (Mycomb美康)、Clotrimazole (黴克頓)、Miconazole (可寧乳膏、達膚寧乳膏)、Ketonazole (必克多黴) 藥膏可用，每次換尿布時就可以重新上藥膏一次。
輕微狀況使用含Fusidic acid (膚得舒、褐黴素)、Mupirocin (Dermasafe膚利舒) 藥膏5-7天，嚴重細菌感染的病人還需要口服抗生素。
■黴菌藥膏
有合併黴菌感染的話，含Nystatin (Mycomb美康)、Clotrimazole (黴克頓)、Miconazole (可寧乳膏、達膚寧乳膏)、Ketonazole (必克多黴) 藥膏可用，每次換尿布時就可以重新上藥膏一次。
■抗生素藥膏
輕微狀況使用含Fusidic acid (膚得舒、褐黴素)、Mupirocin (Dermasafe膚利舒) 藥膏5-7天，嚴重細菌感染的病人還需要口服抗生素。
結論
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1. Differential diagnoses of diaper dermatitis. Pediatr Dermatol. 2018 Mar;35 Suppl 1:s10-s18.
2. Prevention and treatment of diaper dermatitis. Pediatr Dermatol. 2018 Mar;35 Suppl 1:s19-s23.
3. Patient Perspectives: What is Diaper Rash? Pediatr Dermatol. 2018 Sep;35(5):667-668.
4. Diagnosis and management of diaper dermatitis in infants with emphasis on skin microbiota in the diaper area. Int J Dermatol. 2018 Mar;57(3):265-275.
5. Diaper dermatitis. UpTodate
6. An update on diaper dermatitis. Clinics in Dermatology (2014) 32, 477–487.
