常常有病人問我：「醫師我這流鼻涕到底是過敏還是感冒啊？」「藥到底要用多久？」「益生菌有沒有用啊？」很多大人小孩都為過敏性鼻炎而苦，有研究統計大約10~30%的大人和小孩就患有過敏性鼻炎，全世界18歲以下孩童最常見的慢性病就是過敏性鼻炎，大於2歲的小孩發生機率就慢慢上升 (4歲：5%、8歲：14%、成年達到頂峰)，小於2歲較少發生是因為過敏原要有一定的時間暴露，才慢慢產生過敏的發炎反應，另外台灣病人以塵蟎、動物皮毛、黴菌這些過敏原造成的占大部分。
過敏性鼻炎如何診斷：四大方向
■最重要的就是靠臨床症狀
陣發的症狀如流鼻水、打噴嚏、鼻塞、鼻涕倒流、咳嗽。60%的病人會合併過敏性結膜炎的人就會有相關眼睛症狀 (眼睛癢、紅、流眼淚、刺痛、畏光)
■是否有危險因子
家族異位性體質、男性、嬰兒時期母親抽菸、過敏原暴露
■身體檢查
1. 黑眼圈：Allergic shiners (眼袋周圍皮下靜脈血管擴張)
2. 下眼皮皺褶：Dennie-Morgan lines (因合併過敏性結膜炎常揉眼睛)
3. 鼻樑橫紋：Allergic salute (常揉鼻子)
4. 齒列咬合不正、高弓狀硬顎：因常張嘴呼吸
5. 鼻腔黏膜灰白水腫、鼻涕倒流、咽喉淋巴組織增生、中耳積水
■抽血檢查 (輔助檢查)
過敏性鼻炎與感冒症狀真的很相似，只能用更詳細的病史做區分
■沒有發燒：
鼻子過敏不會發燒、感冒可能會發燒。
■眼睛和鼻子一起癢：
過敏會一起癢，感冒不會。
■症狀持續超過7~10天：
感冒通常不超過7~10天，鼻涕到病程的4~5天應該就會改善，但過敏性鼻炎的鼻涕可以持續幾個星期或幾個月。
■鼻子症狀與季節有關：
每年在同樣季節發作應是過敏。
病人如果有持續且比較嚴重的症狀常常需要幾年的治療，治療方向有幾個：1.減少過敏原 2.藥物治療 3.免疫治療 4.手術治療。以下幫大家做個整理：
間歇 (每週少於4天&少於4週) 或輕度 (對睡眠生活無影響) 的患者可以優先考慮口服第二代抗組織胺，有效減少鼻子搔癢、打噴嚏、流鼻水的症狀。勝克敏藥水於六個月大以上小孩就能於醫師建議處方下使用。
鼻噴劑型：歐治鼻Otrivin (Xylometazoline 0.05%用於7-11歲、1%用於12歲以上)、嘉舒樂Kasulo (Naphazoline HCL用於2歲以上)。可使用在短期鼻塞並無高血壓的病人，效果迅速但注意不要連續使用超過七天，因為可能會導致藥物性鼻炎，產生反彈效應。
艾敏釋Avamys (Fluticasone furoate)：2歲以上
輔舒良Flixonase (Fluticasone propionate)：4歲以上
針對持續性(每週大於4天&大於4週)或中重度的患者(影響睡眠、生活)第一線藥物就是類固醇鼻噴劑，這些噴劑在局部可以達到高濃度劑量，並且只有<1%的全身系統吸收率，幾乎沒有副作用，小孩使用也相當安全，偶爾會造成流鼻血、輕微喉嚨刺痛或咳嗽症狀，但假如遵照醫囑正常使用，通常可以避免這些副作用，但假如鼻黏膜過度腫脹時，鼻噴劑可能無法有效分布在大部分黏膜。治療效果最快在12小時有反應，但需要一至兩週達到最高治療效果。
很夯的益生菌目前沒有足夠證據顯示預防過敏性鼻炎，比較有證據的是可以減輕異位性皮膚炎的嚴重度 (需使用8週以上：L. rhamnosus GG、L. rhamnosus LC705、L. fermentum VRI-033、B. breve、B. lactis…)。另外雖然證據等級沒有很高，但因為也沒有壞處，所以世界過敏組織 (World Allergy Organization) 有建議假如有家族過敏病史的孕婦或哺乳中的媽媽，可以補充益生菌降低小孩濕疹的風險 (L. rhamnosus GG、L. rhamnosus LC705、L. acidophilus、L. reuteri、B. breve…)。詳細菌量要達多少、那些菌種搭配有效的內容，可能要另外做個主題才能完整介紹。
過敏性鼻炎診斷是以臨床症狀及身體檢查為主，抽血檢查是加以輔助。並且因為過敏性鼻炎是慢性病，藥物治療只能達到症狀控制，症狀改善後藥物可以降階，但還是需要持續治療1個月以上，不能直接斷藥，因此家長很擔心藥物需要使用多久？其實還是依每個人嚴重度而定，並且這些第二代口服抗組織胺及類固醇鼻噴劑長期使用是安全的。
最後想改善過敏性鼻炎是首要就是避免過敏原接觸、做好環境控制、空氣品質不佳時戴口罩，搭配健康的飲食、作息與運動，並且遵從醫囑使用藥物，不要隨意停藥，如此一來才能真的遠離過敏性鼻炎喔！
過敏性鼻炎控制不好演變成氣喘
如果過敏性鼻炎沒有良好控制，會影響生活及認知功能，如睡眠品質下降、疲憊、注意力不集中、過動、焦慮、憂鬱、工作學業表現下降。可能也會演變成氣喘，許多證據顯示過敏性鼻炎與氣喘有密切關聯性，約80%的氣喘病人同時有過敏性鼻炎，甚至過敏性鼻炎患者在還沒有氣喘症狀出現前，下呼吸道其實就逐漸有發炎反應產生，因此當遇到過敏性鼻炎的患者，我們要高度注意是否有合併氣喘的可能，最好再做更詳細的檢查。
過敏性鼻炎治療
病人如果有持續且比較嚴重的症狀常常需要幾年的治療，治療方向有幾個：1.減少過敏原 2.藥物治療 3.免疫治療 4.手術治療。以下幫大家做個整理：
■口服第二代H1抗組織胺
Cetirizine (勝克敏、驅特異)、Levocetirizine (Xyzal驅異樂)、Loaratadine (Finska柔他定)、Desloratadine (Desora治敏樂)、Fexofenadine (Allegra艾來)間歇 (每週少於4天&少於4週) 或輕度 (對睡眠生活無影響) 的患者可以優先考慮口服第二代抗組織胺，有效減少鼻子搔癢、打噴嚏、流鼻水的症狀。勝克敏藥水於六個月大以上小孩就能於醫師建議處方下使用。
■抗組織胺鼻噴劑 (Azetin噴立停)
針對於鼻、眼症狀效果快速 (15–30分鐘內)，可用於急性發作的狀況，但有些病人可能會感覺到有苦味而影響到順從性，長期使用上還是比較建議使用口服抗組織胺或類固醇鼻噴劑。■去鼻充血劑 (Decongestant)
口服劑型 (pseudoephedrine：複方如Finska-LP、Hiros)，副作用會躁動及心跳較快，FDA小於兩歲不建議使用。鼻噴劑型：歐治鼻Otrivin (Xylometazoline 0.05%用於7-11歲、1%用於12歲以上)、嘉舒樂Kasulo (Naphazoline HCL用於2歲以上)。可使用在短期鼻塞並無高血壓的病人，效果迅速但注意不要連續使用超過七天，因為可能會導致藥物性鼻炎，產生反彈效應。
■局部類固醇鼻噴劑
內舒拿Nasonex (Mometasone furoate)：2歲以上艾敏釋Avamys (Fluticasone furoate)：2歲以上
輔舒良Flixonase (Fluticasone propionate)：4歲以上
針對持續性(每週大於4天&大於4週)或中重度的患者(影響睡眠、生活)第一線藥物就是類固醇鼻噴劑，這些噴劑在局部可以達到高濃度劑量，並且只有<1%的全身系統吸收率，幾乎沒有副作用，小孩使用也相當安全，偶爾會造成流鼻血、輕微喉嚨刺痛或咳嗽症狀，但假如遵照醫囑正常使用，通常可以避免這些副作用，但假如鼻黏膜過度腫脹時，鼻噴劑可能無法有效分布在大部分黏膜。治療效果最快在12小時有反應，但需要一至兩週達到最高治療效果。
■Cromolyn鼻噴劑 (Allergocrom 艾麗鼻)
可以抑制肥胖細胞釋出組織胺，但針對鼻炎效果和類固醇及抗組織胺相比較差，好處是效果快副作用少，有證據顯示在確定要暴露於過敏原 (貓、狗) 30分鐘前使用效果佳。■口服抗白三烯調節劑 (Montelukast 欣流、Zafirlukast 雅樂得)
目前用於氣喘的維持治療，雖然對於過敏性鼻炎也有治療效果，但是效果不及類固醇，不建議當作過敏性鼻炎的第一線藥物治療，但在合併有過敏性鼻炎和氣喘或是有鼻息肉的病患功效不錯。■減敏治療：皮下針劑&舌下特異性免疫治療(subcutaneous & sublingual)
在重度的患者、藥物治療沒有效果、以及確認有塵蟎過敏(國外還有花粉的減敏治療)的人才考慮減敏治療。原理是將過敏原萃取後注入皮下或舌下黏膜進行免疫反應，使身體產生耐受性後慢慢調高劑量，療程需三至五年，有極少機率會發生全身性過敏反應，須由受過訓練的醫護人員執行，並備有完善的急救設備。舌下的減敏治療較少造成身體不適，患者接受和配合度也比較高。■手術治療
在鼻塞口服及噴劑藥物治療都無效、明顯鼻甲肥厚、或鼻中膈彎曲的病人，可以考慮手術處理，要用電燒或手術的方式則需要由耳鼻喉科醫師評估，復發率主要還是要看原本的嚴重度及是否持續有過敏原刺激，每個人不一定。
益生菌到底有沒有用
很夯的益生菌目前沒有足夠證據顯示預防過敏性鼻炎，比較有證據的是可以減輕異位性皮膚炎的嚴重度 (需使用8週以上：L. rhamnosus GG、L. rhamnosus LC705、L. fermentum VRI-033、B. breve、B. lactis…)。另外雖然證據等級沒有很高，但因為也沒有壞處，所以世界過敏組織 (World Allergy Organization) 有建議假如有家族過敏病史的孕婦或哺乳中的媽媽，可以補充益生菌降低小孩濕疹的風險 (L. rhamnosus GG、L. rhamnosus LC705、L. acidophilus、L. reuteri、B. breve…)。詳細菌量要達多少、那些菌種搭配有效的內容，可能要另外做個主題才能完整介紹。
結論
過敏性鼻炎診斷是以臨床症狀及身體檢查為主，抽血檢查是加以輔助。並且因為過敏性鼻炎是慢性病，藥物治療只能達到症狀控制，症狀改善後藥物可以降階，但還是需要持續治療1個月以上，不能直接斷藥，因此家長很擔心藥物需要使用多久？其實還是依每個人嚴重度而定，並且這些第二代口服抗組織胺及類固醇鼻噴劑長期使用是安全的。
最後想改善過敏性鼻炎是首要就是避免過敏原接觸、做好環境控制、空氣品質不佳時戴口罩，搭配健康的飲食、作息與運動，並且遵從醫囑使用藥物，不要隨意停藥，如此一來才能真的遠離過敏性鼻炎喔！
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Ref.
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