過敏性鼻炎! 『鼻噴劑』『洗鼻器』到底有沒有效 !?

每遇到冷空氣或吸到灰塵，你的鼻子就像水龍頭一樣流都流不停嗎？眼睛癢、鼻塞到沒辦法呼吸，這樣的情節常常反覆上演嗎？只要一感冒鼻子的問題總是最大，鼻涕倒流後變成濃痰，感冒總覺得很難好。2007 年大台北國小學童過敏性鼻炎的罹病率已到 49%，過敏性鼻炎雖然不是大病，但還是會影響到小朋友的學校學習和工作效率，因此不能輕忽！以下就整理一些治療的方式和重點。

避免接觸過敏原

過敏性鼻炎常與『吸入性』過敏原相關，常見室內過敏原主要包含塵蟎、寵物皮屑、昆蟲或是植物，常見的室外過敏原包括花粉和黴菌，汽車的氣體汙染物包括臭氧、氮氧化物等，也與過敏性鼻炎惡化有關，因此減少過敏原暴露是治療成功的重要前提，如避開油煙、蚊香、油漆、殺蟲劑、污濁空氣；使用空氣清淨系統；寵物移到別處飼養等方式。

過敏原診斷

其實大部分的病人不需要做皮膚測試或血液檢查，醫生以臨床症狀判斷給予經驗性治療就能改善，但做詳細檢查對於避免過敏原上可以提供很大的幫助。下面表格比較醫院常用檢查：

口服藥物有哪些選擇？

1、口服抗組織胺以第二代以上為優先（Cetirizine 驅特異、Fexofenadine 艾來錠、Loratadine 樂雷塔定…），相比第一代較少口乾和嗜睡的副作用，而且較為長效所以服用較為方便，對於間歇性過敏性鼻炎治療的第一線用藥，對鼻、眼症狀藥效快 （一小時內），對減輕鼻塞症狀有中等效果，但相對的針對於慢性及持續性的病患，類固醇鼻噴劑較用較好。

2、鼻塞嚴重的病患使用去鼻充血劑（Pseudoephedrine）效果很好，其實藥廠也很聰明現在也不少複方同時有抗組織胺和去鼻充血劑（Clarinase 康瑞斯、Hiros 喜洛…）。

3、口服抗白三烯調節劑 （Montelukast 欣流、Zafirlukast 雅樂得）目前用於氣喘的維持治療，雖然對於過敏性鼻炎也有治療效果， 但是效果不及類固醇，不建議當作過敏性鼻炎的第一線藥物治療，但在同時有過敏性鼻炎和氣喘或是有鼻息肉的病患功效不錯。

鼻噴劑有哪些選擇？

1、類固醇鼻噴劑（Avamys 艾敏釋、Nasonex 內舒拿）是治療過敏性鼻炎第一線藥物，勝過抗組織胺，如果病患的症狀已經影響到生活品質就建議使用，雖然大家對類固醇聞之色變，但常用的鼻噴劑對於全身性的作用只有0.5% 以下，所以其實不用過度擔心。有些人覺得用了效果不好是因為類固醇的效果較緩慢，效果出現在第一次劑量3-5小時至36小時，需持續性使用至少一週後才會達到最大效果，因此心急的爸媽真的要耐心使用。

2、抗組織胺鼻噴劑（Azetin 噴立停）針對於鼻、眼症狀效果快速（15–30分鐘內），因此用於急性發作的狀況很適合，但有些病人可能會感覺到有苦味而影響到順從性。

3、鼻內去充血噴劑（Otrivin 歐治鼻、Kasulo 嘉舒樂）針對鼻塞症狀效果迅速（5–10分鐘），但對於其他打噴涕和過敏情形沒幫助，更重要的是使用十天後須停止三天，不然會出現藥物反彈現象。

4、Cromolyn鼻噴劑（Allergocrom 艾麗鼻）可以抑制肥胖細胞釋出組織胺，但針對鼻炎效果和類固醇及抗組織胺相比較差，好處是效果快副作用少，有證據顯示在確定要暴露於過敏原（貓、狗）30分鐘前使用效果佳。

熱門的輔助治療

1、生理食鹽水洗鼻器：能夠降低鼻腔中的塵蟎、花粉、空氣中懸浮物等過敏原，可以沖洗鼻竇炎的濃黃鼻涕，然而一般鼻過敏症狀，多半是水狀、不黏稠的鼻涕，只需將鼻涕擤出，就能帶出鼻腔裡的過敏原，不用特別清洗，重點是洗鼻器只能短暫緩解過敏症狀的輔助作用，並無治療效果。還要要注意的是鼻子是否有結構性問題，避免使用後黏膜受損。也有些研究報導指出有人因為沖洗液不乾淨，帶入細菌到鼻腔最後產生腦炎，因此器材的消毒清洗也是十分重要的。

2、免疫治療：常規藥物治療但效果不佳、藥物治療出現不良反應或患者不願意接受長期藥物治療，則可以考慮皮下或舌下特異性免疫治療，免疫治療應該由訓練過的醫護人員來進行，注射後患者需觀察20分鐘有沒有嚴重的過敏產生。

選擇那麼多！那結論呢？

針對輕微及偶發性的過敏性鼻炎首線應該是『類固醇鼻噴劑』，但以台灣的風俗民情及病人使用藥物的方便性，可以使用口服抗組織胺搭配抗組織胺鼻噴劑，假如鼻塞情況更明顯的病人可以使用去鼻充血劑，但針對於症狀嚴重到影響生活及慢性過敏性鼻炎的人，還是乖乖使用類固醇鼻噴劑吧！假如使用了一段時間效果還是不好，可以再加上抗組織胺鼻噴劑。最後，藥物的使用還是要與你的醫師共同討論，才能給予你最適當的治療，希望大家都可以有一個暢通的鼻子喔。